 |
| 原发性青光眼 |
疾病概述编辑本段回目录
 |
| 原发性青光眼 |
临床表现：
1．畏光、流泪、眼睑痉挛是本病三大症状。新生儿或婴幼儿出现这些症状时，应作进一步检查。
2．角膜增大，横径超过12mm（正常婴儿角膜横径约10.5mm）。因上皮水肿，外观呈毛玻璃样混浊。有时可见到后弹力层膜破裂，典型表现为角膜深层水平或同心圆分布的条纹状混浊。
3．眼压升高、房角异常、青光眼性视神经乳头凹陷及眼轴长度增加，这些体征对确诊十分重要。但常需要在全身麻醉下检查，才能确认。
疾病分类编辑本段回目录
 |
| 原发性青光眼 |
亚急性闭角型青光眼(包括亚临床期、前驱期和间歇期)：患者仅轻度不适，甚至无任何症状，可有视力下降，眼球充血轻，常在傍晚发病，经睡眠后缓解。如未及时诊治，以后发作间歇缩短，每次发作时间延长，向急性发作或慢性转化。
慢性闭角型青光眼：自觉症状不明显，发作时轻度眼胀，头痛，阅读困难，常有虹视。发作时患者到亮处或睡眠后可缓解，一切症状消失。此型青光眼有反复小发作，早期发作间歇时间较长，症状持续时间短，多次发作后，发作间隔缩短，持续时间延长。如治疗不当，病情会逐渐进展，晚期视力下降，视野严重缺损。
原发性开角型青光眼：发病隐蔽，进展较为缓慢，非常难察觉，故早期一般无任何症状，当病变发展到一定程度时，可出现轻度眼胀、视力疲劳和头痛，视力一般不受影响，而视野逐渐缩小。晚期视野缩小呈管状时，出现行动不便和夜盲。有些晚期病例可有视物模糊和虹视。因此原发性开角型青光眼的早期诊断非常重要，强调对可疑病例作相关检查。
症状体征编辑本段回目录
 |
| 原发性青光眼 |
2、眼压早期表现为不稳定性，有时可在正常范围。测量24h眼压较易发现眼压高峰和较大的波动值。总的眼压水平多较正常值略为偏高。随病情进展，眼压逐渐增高。
3、眼前段前房深浅正常或深前房，虹膜平坦，房角开放。除在双眼视神经损害程度不一致的病人可发现相对性传入性瞳孔障碍外，眼前段多无明显异常。
4、视盘改变主要表现为：
①视盘凹陷进行性扩大和加深；
②视盘上下房局限性盘沿便窄，垂直径C/D值（杯盘比，即杯直径与视盘直径比值）增大，或形成切迹；
③双眼凹陷不对称，C/D差值>0.2；
④视盘上或盘周浅表线状出血；
⑤视网膜神经纤维层缺乏。
5、视功改变
（1）视野缺损：为青光眼诊断和病情评估的重要指标之一。典型的早期视野缺损，表现为孤立的旁中心暗点和鼻侧阶梯。旁中心暗点多见于5°-25°范围内，生理盲点的上、下方。随病情进展，旁中心暗点逐渐扩大和加深，多个暗点相互融合并向鼻侧扩展，绕过注视中心形成弓形暗点，同时周边视野亦向心性缩小，并与旁中心区缺损汇合，形成象限型或偏盲型缺损。发展到晚期，仅残存管状视野和颞视岛。采用计算机激动视野计作光阈值定量检查，可发现较早期青光眼视野改变，如弥漫性或预局限性光阈值增高，阈值波动增大等等。根据临床观察，多数青光眼病人视盘形态学改变出现在视野缺损之前，这种形态改变和功能改变不一致的原因之一，可能是现有视野检查尚不够敏感。近年来不少学者致力于探讨更为敏感的视野检测方法，如蓝黄色视野检查、图形分辨视野检查、倍频视野检查，以期发现更为早期的视野缺损。
（2）黄斑功能改变：过去认为青光眼对中心视力的影响不大，因为部分晚期、甚至仅存光状视野的青光眼病人，中心事视力仍可保留在1.0左右。然而近年发展，除视野改变外，青光眼也损害黄斑功能，表现为获得性色觉障碍、视觉对比敏感下降，以及某些点生理指标，如图形视网膜电图、视诱发点位等的异常，但这些指标的异常，不如视野变成那样具特异性。POAG一般为双眼性，但通常因双眼发病时间不一，表现为双眼眼压、视盘、视野改变以及瞳孔对光反射的不对称性。
诊断检查编辑本段回目录
 |
| 原发性青光眼 |
1、眼压升高应注意在疾病早期，眼压并不是持续性升高，约有50％的青光眼单次眼压测量低于22mmHg，因此不能依靠一两次正常眼压值就认为眼压不高，测定24h时眼压救助与发现眼压高峰值及其波动范围。在某些巩膜硬度偏低的病人，如高度近视者，常规Schiotz压陷式眼压及所测之眼压往往比实际眼压偏低，须用压平式计测量或测校正眼压，以了解此类病人的真实眼压。
2、视盘损害视盘凹陷进行性加深扩大，盘沿宽窄不一，特别是上下方盘沿变窄或局部变薄，视盘出血和视网膜神经纤维层缺损，都属于青光眼特征性视神经损害。此外，双眼视盘形态变成的不对称，如C/D差值>0.2，也有诊断意义。
3、视野缺损可重复性的旁中心暗点或鼻侧阶梯，常系青光眼早期视野损害的征象。采用Goldmann视野计超阈值静点检查或计算机自动视野计阈值定量检查，较容易发现早期视野缺损视盘损害和视野缺损有密切对应关系，如两者相互吻合，其结果可互相印证。眼压升高、视盘损害、视野缺损三大诊断指标，如其中二项为阳性，分角检查属开角，诊断即可成立。尚有一些辅助指标，如房水流畅系数降低，相对性传入性瞳孔障碍、获得性色觉异常、对比敏感度下降、某些视觉点生理的异常，以及阳性青光眼家族史等，对OAG的诊断也有一定的参考价值虽然青光眼普查可发现早期病例，但由于单次眼压测量的不可靠性，对大规模人群进行复查耗时的视盘和视野检查尚难有可行性。因此，目前POAG早期诊断主要集中在对青光眼病人直系亲属和高眼压人群的密切随访。正常眼压青光眼（NTG）具有特征性青光眼视盘损害和视野缺损，但眼压始终在统计学正常值范围，可诊断为NTG。一般认为，NTG是由于视神经本身存在某种异常，如供血不足，视神经对眼压的耐受性降低，即使在正常眼压下，视神经也受到损害。与POAG比较，NTG患者可伴有血流动力学危象、心血管疾病、血管痉挛性疾病，如低血压，偏头痛、Raynoud现象、缺血性血管疾病。视盘出血、盘沿下方或颞下方切迹、视盘周围萎缩在NTG也更为多见，视野缺损也更为局限性，更接近固视点。本病应注意与缺血性视盘病变、先天性视神经异常，以及某些颅内占位性病变引起的视神经萎缩相鉴别。此外，一部分中央角膜厚度偏薄的POAG病人，因测量眼压低于实际眼压，也可误诊为NTG。NTG的治疗包括视神经保护性治疗和采用药物或手术将眼压进一步降低。NTG是一个独立的疾病，或仅仅是属于POAG中一部分眼压未超过统计学正常上限的病人，这个问题一直存在着争论。眼压是一个连续的变量，并无绝对的正常异常之分，例如18mmHg压力在某人是正常眼压，但在另一人又可能属异常眼压，因此有人提出是否应该废弃NTG这一诊断术语。
治疗方案编辑本段回目录
 |
| 原发性青光眼 |
治疗方法包括：
①降低眼压；
②视神经保护性治疗。
常用抗青光眼手术：
1、接触瞳孔阻滞手术
2、解除小梁网阻塞的手术
3、建立房水外引流通道的手术
4、减少房水生成的手术。
药物治疗编辑本段回目录
 |
| 原发性青光眼 |
（1）缩瞳剂的应用。常用1％～2％匹罗卡品眼药水，每日3～4次。点药的时间，最好能够根据眼压波动的特点，在高峰到来前半小时点药。经过一段定时用药，眼压如能维持在正常范围，就按此方案执行或将点药次数再作适当调整。
（2）β受体阻滞剂的应用。如单用缩瞳剂眼压下降不理想，或点缩瞳剂后引起睫状肌痉挛者，可选用0.25％～0.5％噻吗心安、贝特舒或贝特根眼药水，每日2次点眼，此药可抑制房水生成，而不改变房水排出度。在开角型青光眼，此药已取代了匹罗卡品而成为首选药物。
（3）联合用药。对开角型青光眼，单使用缩瞳药不能控制眼压时，可将匹罗卡品和肾上腺素或新福林联合应用，可减少其缩瞳作用而增强其促进房水排出及降低眼压的作用。
（4）减少房水生成的药物。此类药物为碳酸酐酶抑制剂，可抑制房水分泌，达到降低眼压的目的。常用的有醋氮酰胺250毫克，每日3次，或二氯苯磺胺50毫克，每日2～3次口服。
（5）高渗脱水剂的应用。可迅速增加血液渗透压，浓缩玻璃体，使眼压降低。常用于青光眼的急救，如急性闭角型青光眼发作、恶性青光眼等。一般用20％甘露醇250毫升，快速静脉滴注，或用50％甘油80毫升～100毫升口服。
（6）冬眠药物的应用。对重症青光眼发作（如恶性青光眼），一般药物降压效果不理想时，可选用度冷丁50毫克，非那根50毫克，冬眠灵25毫克，混合后肌内注射。
食疗方法编辑本段回目录
 |
| 梗迷粥 |
处方：白菊花；羚羊角粉0.3克。
用法：白菊花泡茶、送服羚羊角粉。每日2次
主治：适用于闭角性青光眼伴头痛项强者。
方2
处方；天冬15克，麦冬15克，粳米120克，冰糖适量。
用法，粳米洗净．加天冬、麦冬所煎之水，煮成二冬粥。加冰糖适量，每日2次，每次1小碗。
主治：适用于闭角性青光眼伴口干唇燥，大便干结者。
方3
处方：面酚250克．天麻扮贩克。
用法：面粉加入天麻粉，做成馒头，每日食1剂。
主治：适用于闭角性青光眼伴头痛血压升高者。
方4
处方：桂圆肉20克，红枣20枚。
用法：桂圆肉、红枣同煮桂圆红枣汤。每日食1剂
主治：适用于老年人青光眼缓解期少气乏力者。
 |
| 原发性青光眼 |
处方：扁豆35克，豌豆35克，米粉250克。
用法：扁豆、豌豆磨粉，加入米粉，蒸为豆糕，分次食用。
主治：闭角性青光眼。
方6
处方：甲鱼1只（约置250克），杜仲9克．料酒．精盐各适量。
用法：甲鱼活杀去内脏，加杜仲(纱布包)。入碗以料酒、精盐调味，隔水蒸熟，去杜仲。食甲鱼喝汤。
主治：适用于开角性青光眼者及耳鸣、腰酸、舌红少苔者。
保健贴士编辑本段回目录
1、注意补充营养，多吃新鲜蔬菜和水果，忌喝酒及辛辣等刺激性的食物。
2、另外要保持有规律的生活，做到心情舒畅、劳逸结合，保持眼部清洁，避免感染。
3、有糖尿病、低血压、视网膜血管性疾病以及用糖皮质激素类滴眼后眼压升高等情况时，须注意罹患开角型青光眼的可能，应定期找眼科医生检查，以免漏诊或误诊。
4、可以通过合理、慎重使用激素类眼药水来加以预防。
