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| 糙皮病 |
简介编辑本段回目录
烟酸缺乏病，又称陪拉格、糙皮病、玉蜀黍疹等，是由烟酸类维生素缺乏所引起的，临床有皮炎、舌炎、肠炎、
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精神异常和周围神经炎。
烟酸缺乏病典型皮肤表现：日光暴露部位，如面和手背，突然出现典型的边缘清楚的鲜红色斑片，对称分布，瘙痒，有烧灼感。数日后可消退。多次发作后，出现皮肤角化过度，粗糙，变黑，皮肤失去弹性，最后变薄似萎缩性疤痕。口角和唇干燥皲裂，舌乳头早期突起肥大，晚期萎缩变平，舌质光滑发红，自觉灼热感。
本病除有皮肤症状外，还有消化道症状，如胃酸减少，食欲不振，腹泻等；神经精神表现有神经衰弱及心悸，失眠，定向力丧失，严重者可发生痴呆、昏迷。
本病典型的三联症是皮炎、腹泻和痴呆。三者同时存在较少，常见皮肤和胃肠道症状。故本病诊断不难。
症状编辑本段回目录
患者在尼克酸缺乏的早期，常出现前驱症状，如体重减轻、疲乏无力、失眠、记忆差及一般工作能力减退等，体征多阴性，除尼克酸缺乏外，可能与其他营养不足有关。典型症状常在夏秋季日光照射时发作，有时也可因辐射及皮肤物理性损伤而诱发。
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| 糙皮病药物 |
(2)皮肤损害：皮炎为本病最典型的症状，常出现于身体裸露部位，呈两侧对称性分布，以手背、足背、腕、前臂、手指、踝部等部位最多，其次则为肢体受摩擦处。急性者，皮损初起时，颜色绯红发痒，甚似晒斑，但与周围皮肤有一清晰界限，边缘略高起，中心病损较著；此后肤色迅速转变为红褐色，有明显浮肿，可伴有疱疹及表皮破裂，形成渗出性创面，容易诱发引起继发性感染；病情好转时，浮肿及红色渐退；痊愈时有大块脱皮，其后出现新生的粉红色皮肤增厚，也可变薄呈萎缩状，边缘有色素沉着。慢性病例，浮肿较轻或不显著，但色素沉着更深，在易受磨损处如肘、膝等部位的皮肤往往增厚，呈角化过度，肤色棕黑，与其周围不同，并有干燥、脱屑现象。另一表现为小腿前部及外侧有鱼鳞样皮肤变化，甚似其他营养不良表现，病变部位有色素沉着。
(3)精神神经症状：精神神经症状轻者与神经衰弱相似，如烦躁、焦虑、抑郁、健忘、失眠及感觉异常等表现；重症者出现精神失常，如狂躁、猜疑、幻想等，甚至嗜睡、谵妄或神志不清。
病因：编辑本段回目录
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1. 食物中尼克酸含量甚低，以致摄入不足，以玉米为主食者常易发病，其原因主要是：（1）玉米所含尼克酸大部分是结合型，未经分解释放不能为机体利用；（2）玉米蛋白质缺乏色氨酸，其含量不能满足人体合成尼克酸的需要。
2. 胃肠道疾患，如各种原因所致的长期腹泻、幽门梗阻、慢性肠梗阻、肠结核和长期发热如肺结核等，使尼克酸的吸收不良或消耗增多，均可引起本病。
3. 服用大量异烟肼可干扰吡哆醇作用，而吡哆醇是色氨酸通过尿胺酸、烟酰胺代谢途径中的重要辅酶，受干扰时色氨酸就不能转变为尼克酸，因此有时出现本症。另外，在类癌综合征中由于大量色氨酸转变为5-羟色胺(血清素)，不能作为合成尼克酸的前体，也偶见本症。
治疗编辑本段回目录
本病治疗给予高蛋白和高烟酸食品，避免日晒。视病情轻重补充不同剂量烟酸类维生素，口服烟酰胺100～1000mg/日，同时补充B族维生素。
诊断依据编辑本段回目录
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2. 症状与体征：舌炎及口腔炎的表现发生较早，可疑者应提高警惕，及至典型的皮肤症状、精神症状及不规则腹泻出现，诊断基本可明确。
3. 除外其他原因的慢性腹泻，特别是肠结核、局限性肠炎与“原发性 ”吸收不良综合征。
4. 及时投予大量尼克酸或尼克酰胺以及改善饮食后，症状缓解。所遇的糙皮病患者大多属继发性，常以肠结核、慢性腹泻及胃肠道梗阻或伴发消化吸收不良者为诱因，或因年老体弱、摄食不良所致。如有腹泻，一般宜作胃肠道X线检查，以明确有无诱因。胃肠道X线检查可发现小肠功能及粘膜形态的改变，与其他营养缺乏症引起的胃肠道异常表现类似。年老衰弱者有时以慢性皮肤表现为主。
治疗措施编辑本段回目录
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2. 尼克酸治疗：可用尼克酸或尼克酰胺，每日100～300 mg，分3～4 次口服。一次剂量过大时，患者可感心悸、恶心、皮肤潮红及灼热。尼克酰胺的副作用较小，若不能口服，或有呕吐、腹泻，可给予皮下或肌肉注射，每日100～500mg，重症可增至1000mg，加入葡萄糖溶液中静脉输入。常用50～250mg尼克酸或尼克酰胺，分次口服，通常治疗反应甚显著，患者在开始治疗的几天中症状就可有明显的改善，然后给维持量，同时注意饮食中的补充。治疗糙皮病的剂量范围也适用于Hartnup's病和类癌综合征的尼克酸缺乏。
3. 对症治疗：有口炎者应注意口腔卫生，经常漱口，避免继发感染，并给予软而易消化的饮食。腹泻剧烈时，可用止泻剂。如有感染，应同时应用抗生素治疗。有皮炎者应避免日光照射，并作局部处理。有精神症状者，应及时予以对症治疗。
4. 本症常同其他营养缺乏症并发，因此应同时给予治疗，特别是B族维生素缺乏症。此外，治疗原发或相伴的疾病如肠结核，也很重要。
典型病例编辑本段回目录
女，55岁。因顽固性腹泻6年，伴智力进行性减退就诊。病人家居贫困山区，长期以玉米为主食，少食蔬菜。7年前患肺结核，经用异烟肼等治疗1年余治愈。6年来大便每日3～4次，呈水样或稀糊状，量多而恶臭。查体：体质消瘦，表情痴呆，动作笨拙，对医生的提问答非所问。双足及肢体易受摩擦部位对称性皮肤粗糙、皲裂、大量脱屑。口角糜烂，口腔及舌背黄豆粒大小溃疡4处。舟状腹，肝脾不大。四肢肌力可，无病理反射。查血红蛋白99g/
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烟酸是人体内辅酶Ⅰ、辅酶Ⅱ的重要成分，参与葡萄糖、脂肪、蛋白质的代谢，是合成高能磷酸化合物所必需的重要成分，缺乏烟酸会导致严重的代谢紊乱。本病诊断的主要依据：①顽固性腹泻。腹泻是糙皮病的典型症状之一，又是影响烟酸及其他维生素等各种营养成分吸收的重要原因。大便为稀水样或稀糊状，多无脓血及黏液，抗生素及收敛剂治疗无效。②皮炎、舌炎为本病的重要临床表现。在肢体易摩擦部位发生对称性病变，尤以双足为著，皮肤粗糙、大量脱屑，故有糙皮病之称。舌炎可轻可重，可有口角糜烂、口腔及舌背黏膜形成溃疡。③神经、精神症状。烟酸缺乏引起的营养不良性脑病所致的神经、精神症状无特异性，早期表现为神经症，可有失眠、健忘、抑郁、兴奋、幻觉、妄想等。严重者可有痴呆、意识不清。也可因合并其他维生素缺乏伴发肢端疼痛，周围神经炎等。
随着人们生活水平的提高，该病已较少见，部分人因长期偏食、少食或存在慢性消耗性疾病仍可发生。本组病人，继发于结核病1例，长期大量饮酒、常年以玉米为主食及厌食少食肉类蔬菜各2例，有的病人诸多因素并存。导致误诊的原因主要有：①临床医师对本病缺乏认识，单凭某一突出表现而忽视其他症状，片面套以常见病而误诊误治。②询问病史不详，查体不细致，收集诊断资料不全面。如所举典型病例，首诊医师没有问可能缺乏烟酸的有关生活史。③接诊医师思路狭窄，对精神、神经症状缺乏应有的警惕，附和外院或他人的诊断，也是误诊的原因之一。本组有2例以神经症而误治。
烟酸缺乏所致的糙皮病常与其他营养缺乏病并存，使临床表现复杂化，加之糙皮病早期无特异症状、体征，又无明确的实验室检查依据，给早期诊断带来一定困难，故应高度警惕，以免误诊误治。
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