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| 肥胖病 |
简介编辑本段回目录
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针灸治疗肥胖在中国古代医籍中没有记载。现代针灸减肥，约始于70年代初，首先风行于美国、日本。之后，逐渐在世界上不少国家推广。中国采用针刺治疗肥胖症的临床文献，最早见于1974年[1]，自80年代后，特别是近几年，有关报道急剧增多。在穴位刺激方法上，最常用且受病人欢迎的是耳针(包括耳穴压丸等各种变革之法)，尚有用体针、艾灸、电针等法。针灸减肥的效果，已基本肯定，对获得性肥胖症的有效率在70～80％之间，肥胖度越大，疗效愈明显。对其他类型的肥胖，效果较差。
国内外学者还进一步探索了针刺减肥的机理。一些工作证实，耳针减肥与味觉变化导致进食量减少有关。研究发现，耳针可使咸味觉过敏，从而抑制食欲。通过对体内有关生化物质和激素含量变化的测定，表明有能减退食欲的特异耳穴存在，它们能改变胰岛素、促胃液素分泌量。还有认为，针刺耳穴后，产生信号，沿迷走神经传导，同时阻断下丘脑饥饿信息，限制了摄食而达到减肥目的。
病因编辑本段回目录
肥胖病多有家族史，但除遗传因素外，与饮食习惯也有一定关系，如喜甜食、肉食。人到中年以后，身体由盛转衰，肾失温煦，脾胃运化功能亦有所降低，加之活动量减少，遂使水谷精微不得正常敷布，留聚不去而为脂膏，易致痰湿内生、气滞血瘀。故肥胖病的病机，以脾肾阳虚为其本，以痰浊瘀滞为其标。
肥胖病辨证主要应分清虚实。虚者责之脾肾，或益气健脾，或补中升阳以助脾运，或温养肾阳而利水道。实者要区分痰浊、痰热、瘀血、滞气，或温化，或清化，或活血，或行滞。其中又多虚实兼见之证，故须辨明主次，标本兼顾。总之，肥胖病的治疗要根据情况分别用药，不可徒恃一方一药，更不可一概投以泻剂，图快一时。
特点编辑本段回目录
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二：紫纹主要表现为腹部两侧、大腿内侧呈梭形、淡紫红色条纹，患者还会出现满月脸、水牛背、将军肚。这些症状说明已经出现了皮质醇的增多，发展下去会引起骨质疏松、高血压、无力、低钾等。有的患者也可能是垂体和肾上腺的病变所引起的。
三：男性乳房发育儿童在青春发育期出现的生理性男性乳房发育，多可自行恢复。但肥胖儿童内分泌紊乱、雌雄激素失调也会引起男性乳房发育、性腺发育不良、男性女性化的异常改变。
：月经紊乱育龄期女性出现的闭经、绝经和月经失调等症状，一定要加以重视。肥胖本身和减重治疗都会引起月经失调，正常的脂肪含量对于维持女性激素的作用必不可少。肥胖伴停经在年轻女性中最常见的为多囊卵巢综合症和高泌乳素血症，如出现泌乳、头痛、胸闷等症状，应及时检查和治疗。
五：睡眠呼吸暂停综合症肥胖过度可造成肺的功能性和器质性损害，脂肪过度堆积引起肺扩张受限，氧交换降低，长期以往则会导致白天嗜睡、夜间睡眠不良的“肥胖通气不良综合症”，严重者则会出现“睡眠呼吸暂停综合症”，出现注意力不集中、记忆力减退等症状，甚至导致慢性肺功能和心功能衰竭等并发症。儿童时期肥胖如出现较严重的打鼾，家长应予以足够的重视。
六：脂肪肝约60%的肥胖患者可出现肝细胞脂肪变。大部分患者无症状，严重者体检时可发现肝肿大，B超检查可见明显的脂肪浸润，肝功能检查出转氨酶升高等异常。此时，减轻体重可使肝功能恢复正常。
七：腰围增粗有些体重正常的患者仅仅表现为腰围增粗，也会出现肥胖并发症，如糖尿病、高血脂症和冠心病等。中国人男性腰围大于90厘米、女性腰围大于80厘米就要引起警惕。
八：食欲异常感觉天天吃不饱，刚吃过饭就饿，越吃越饿，也应引起重视。因为食欲亢进有时是下丘脑综合症和胰岛素瘤的表现。
九：皮肤发黄，眼睑水肿多发生在分娩后女性或绝经期前后的女性肥胖患者，表现为体重越来越重，全身无力，胸闷气急，眼皮肿胀和手脚僵硬，这往往是产后甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎引起的甲状腺功能减退所致。
十：多毛肥胖儿童如果伴有多毛，极可能为先天性遗传性疾病或性腺异常所致，应引起家长的重视。如果同时还伴有性早熟、性早熟和骨骼异常，切莫放松警惕，需要到正规医院进行染色体和内分泌腺体的系统检查。
病理编辑本段回目录
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继发于神经-内分泌-代谢紊乱基础上的多种疾病中伴肥胖症有下列七组：①下丘脑病：②垂体病③胰岛疾病：④ 甲状腺功能减退 症：⑤肾上腺皮质功能亢进症⑥性腺功能低下症⑦其他：水钠贮留性肥胖症等。
治疗编辑本段回目录
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肥胖症饮食控制有3个方面内容：一是限制饮食的量(限制总能量)；二是确保饮食的质，即确保各种营养成份最低需要量以维持平衡；三是饮食时间的安排及饮食分配。
二、运动疗法
运动不仅可以增强骨骼肌的肌力，还能增强肌肉的耐力以及心血管的活力，而且还提高肌酶的活性，改善对胰岛素的感受性，从而增加葡萄糖的利用，能量利用的能力亦增大，即能消耗体内的糖，也能消耗体内的脂肪。消耗体内脂肪最有效的运动是有氧运动，包括散步、慢长跑、长距离游泳和滑雪等。
三、药物疗法
肥胖症的药物治疗不占重要的地位，因为迄今人们还未能掌握治疗肥胖病的真正有特效的药物。临床上常用的药物有以下几类：
(一)食欲抑制剂
1.二乙胺苯酮：是一种较好的消瘦剂。25mg，1日2～3次，饭前1/2～1小时服。长效制剂75mg，日服1次，在极度或顽固性肥胖患者，可增加剂量至每日100mg，一个疗程为0.5～2.5月。
2.氯苯吲哚：为非苯丙胺类高效消瘦剂，1mg，日3次，饭前1小时服用或2mg，日1次，午饭前1小时服。
3.氟苯丙胺：能抑制食欲等作用。20mg，日2次，可发生嗜睡，因而先服用1片，8小时后再服1片、如体重不下降，则可加至二倍或三倍量。体重超过127公斤者，药量可增到每天12片，达到效果后，需逐渐减量。
(二)抑制消化吸收的药物
1.膨胀充填剂：膨胀充填剂本身无抗肥胖作用，且这类药物在胃膨胀很慢，在肠内膨胀会引起 腹泻 ，故每天服用1～4g的甲基纤维素与其说是食欲抑制剂，不如说是一种缓泻剂。
2.小肠二糖酶抑制剂：结构与双糖极为相似，进入小肠数小时便与双糖酶结合，抑制其活性，双糖不能分解成单糖，而不被吸收排出体外。
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1.甲状腺激素：有人主张在限制热量同时并用甲状腺激素要比单纯限制热量摄入时体重减轻明显。T3的开始剂量是每日25Vg，5～7天加量一次，至心律每分钟95～100次时不再加量，一般每日用T3100μg即可。甲状腺激素虽使代谢亢进，但因减少肌肉的量远多于减少脂肪量，此外还引起多汗、心悸、高血压及 心绞痛 等，故一般不宜用于减轻体重。
2.生长激素：生长激素有使代谢亢进，促进脂肪组织中的脂肪酸游离，加速了机体对游离脂肪酸的利用，从而减少脂肪的贮存，达到 减肥 的目的。
3.二硝基酚：是最常用降低体重的代谢刺激剂，具有对末梢组织代谢亢进的刺激作用，以增加基础代谢率来达到降低体重。每日量3mg/Kg体重，在200～300mg以下，如有一定效果，且未发现有副作用或副作用较轻者可逐渐增加剂量。一般使用3个月，如要继续使用，则中间停药1个月，再从少量开始。
4.脂解素：又称脂溶素，能促进脂肪库中脂肪消耗，并促进脂肪燃烧，激活脂肪组织的溶脂酶，适用于体质性肥胖症。每次50mg，每日2次，肌肉注射，10～20天为1疗程。停药后可重复疗程。
四、外科手术疗法
有如下几种方法：①缩小“容器”，减少食量的胃短路术；②医治局部肥胖的脂肪抽引术；③截短肠道，减少吸收的空肠回肠吻合术(肠道短路术)。由于手术减肥是一种具有创伤性、损害性的疗法，给患者带来了较大的痛苦，术后还容易并发低蛋白血症、维生素缺乏症、 肝硬化 、 贫血 等多种并发症。且手术不易于操作，术后感染机会多，切口不易愈合，术中也较一般人危险性大，敌手术减肥不可轻易采用。
预防编辑本段回目录
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1.积极开展卫生宣传教育，根据不同年龄、工作条件制定饮食结构标准、食量标准及活动量。
2.提倡从新生儿开始就施行科学饮食，合理喂养与营养，并加以行为矫正、心理修复、运动锻炼，保持良好习惯，限制饮食，增加运动，限制长时间看电视。
3.对单纯性肥胖无合并症者，积极进行饮食控制，加强运动，配合中、西药物及针灸、耳针、按摩、气功等措施，使体重逐渐降低，以每月减少1kg为合适。
4.对肥胖已出现合并症者，在治疗肥胖病的基础上还应积极运用中西医结合用药治疗合并症，以免合并症的发展、恶化。
凡儿童青春发育期、妇女产后及绝经期、男性中年以后或病后恢复期，特别有肥胖家史者尤应注意，应自觉地长期坚持节食与运动的防治原则，避免依赖药物和滥用药物。
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