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| 急性感染中毒性脑病 |
概述编辑本段回目录
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2.在原发病的基础上突然出现脑炎样表现，如嗜睡、谵妄、昏迷、惊厥、中枢性瘫痪、去大脑强直、锥体束征等，眼底检查可有乳头水肿。脑症状可在1～3天内消退，不留后遗症，重症或处理不当时可迅速恶化，常有神经系损伤后遗症。
3.实验室检查，除脑脊液压力增高外，其余无明显异常，偶见蛋白轻度增高。
介绍编辑本段回目录
病理病因
急性感染中毒性脑病
在多种急性感染、传染性疾病（如肺炎、菌痢、流感、白喉、百日咳、猩红热、伤寒、肾盂肾炎等）病程中（或恢复期），突发脑炎样临床表现的一种综合征。多见于青少年和儿童。主要为人脑对上述感染、传染性疾病的毒素的一种中毒反应和继发性脑缺氧的结果。
检查
1血尿常规血沉血糖血脂及心电图应列为常规检查项目
2脑脊液压力增高而其常规生化检测正常
4磁共振（MRI）
症状
1.常在急性感染、传染性疾病病程中或恢复期，突发高热、头痛、呕吐、烦躁、谵语、失语、瘫痪和抽搐等脑部症状。腱反射亢进、减弱或消失，双侧病理反射阳性。少数患者可出现眼球震颤和共济失调等小脑体征。重症者常可发生癫痫大发作持续状态、去大脑性强直或迅速陷入昏迷、颈强直、瞳孔散大、对光反应迟钝或消失。轻症者常可在1～2天内逐渐恢复，不留任何脑部后遗症。少数危重者可高热不退、抽搐不止，意识障碍不断加深，呼吸、循环功能衰竭而危及患者生命。一般而言，脑部损害症状持续时间越长，产生后遗症的可能性越大。
2.脑脊液检查可有压力和蛋白升高，糖和氯化物正常，白细胞计数可有轻度增高或正常，脑脊液中找不到致病菌。
3.鉴别论断。应与其它脑炎或脑膜炎等中枢神经系统疾病鉴别。
临床表现
常在急性感染、传染性疾病病程中或恢复期，突发高热、头痛、呕吐、烦躁、谵语、失语、瘫痪和抽搐等脑部症状。腱反射亢进、减弱或消失，双侧病理反射阳性。少数患者可出现眼球震颤和共济失调等小脑体征。重症者常可发生癫痫大发作持续状态、去大脑性强直或迅速陷入昏迷、颈强直、瞳孔散大、对光反应迟钝或消失。轻症者常可在1～2天内逐渐恢复，不留任何脑部后遗症。少数危重者可高热不退、抽搐不止，意识障碍不断加深，呼吸、循环功能衰竭而危及患者生命。
诊断编辑本段回目录
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现分述以下：
1.高浓度的毒物接触史:患者在短时间内接触大量毒物,这种情况多由于意外事故所致。
2.发病一般急骤:如接触高浓度甲苯、汽油常迅速发病。而有机金属化合物,如四乙基铅、有机锡、有机汞、碘甲烷等中毒常有一定潜伏期,潜伏期为数小时至数天,甚至2～3周和出现全脑症状。
3.临床上往往出现各种脑部功能性和器质性症状与体征:早期多出现头痛、恶心、昏睡、乏力、烦躁、幻觉、定向力障碍。典型呈颅内压增高表现,如头部剧痛、喷射样呕吐、频繁抽搐、呼吸变慢、血压增高、瞳孔缩小、球结膜水肿、双眼球张力增高、意识障碍加重等,且多呈昏迷,但眼底检查不一定见到视神经乳头水肿。
4.急性中毒是全身性疾病,如在脑病发生的同时,出现其他器官或系统的损害,则更有助于该诊断。
5.脑电图常显示弥漫性病变：α波减少，代之以θ波或δ波等慢波。
6.有关毒物及特殊检验:如急性有机磷农药中毒时,血胆碱酯酶活性降低;急性一氧化碳中毒时,血中碳氧血红蛋白增加等;均有助于中毒性脑病的病因诊断。
7.排除其它病因所致的中枢神经系统疾病:如癫痫、症病、脑血管意外、脑炎、颅脑外伤等。
治疗编辑本段回目录
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2.如呼吸、心跳停止，立即施行心肺脑复苏。
3.合理氧疗：可用常压面罩吸氧，最好用高压氧，不但能改善缺氧，也可降低颅内压。有呼吸道阻塞或呼吸抑制时,应即作气管切开或插管。
4.发生脑水肿时应及时给于降颅内压措施：
a.脱水剂：甘露醇、50%甘油盐水、尿素等。首选甘露醇20%-250ml,静注或快速静滴,必要时24小时内可用2～4次,在二次给药间可静注50%葡萄糖液60～100ml。
b.利尿剂：速尿20～40mg肌注或静注,每日2～3次，或120mg溶于250ml溶液中，1小时滴完。利尿酸钠25～50mg溶于10%葡萄糖液20～40ml，缓慢静注，每日2次。
c.切除减压术:其它措施均无效时可作为临时减颅内压措施。
5.肾上腺糖皮质激素:早期、适量、短程应用。地塞米松30～60mg/d或氢化可的松200～400mg/d(宜选用氢化可的松琥珀酸钠)加入输液中静滴,有利于解除脑水肿和提高脑细胞对毒物与缺氧的耐受性。
6.抽搐发作时间用抗痉药:如安定静注或静滴,每分钟不超过5mg,24小时总量不超过100mg,用时注意呼吸抑制。苯妥英钠0.25g(5%-5ml),静注5分钟左右。
7.对极度兴奋、反复抽搐或伴高热的患者可考虑用冬眠疗法。氯丙嗪和杜冷丁应慎用。
8.改善脑细胞代谢促进神经细胞功能的恢复，常用能量合剂静脉滴注，其组成有ATP20～40mg、细胞色素C15～30mg、辅酶A50～100单位、维生素B6100mg等。脑活素10～30mg加入5～10%葡萄糖液250ml中缓慢静滴，60～120min滴完。FDP(1,6-二磷酸果糖)10g，静滴，每日1次，1周为1疗程。也可输少量鲜血。
9.注意全身情况、纠正水、电解质代谢及酸碱平衡的紊乱、防止感染、预防褥疮的发生。
10.抗生物氧化剂:如VitE100mg/d,肌注或口服,还原型谷胱甘肽600mg肌注或缓慢静注。
11.防治并发症。
12.忌用对中枢神经系统有损害的药物。
影响编辑本段回目录
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本病以1～3岁小儿常见，病情严重。主要表现为在原有疾病基础上，突然出现高热、头痛、呕吐、烦躁不安、嗜睡、抽搐或昏迷，有的小儿还可能出现肢体瘫痪，囟门未闭的小儿可见囟门隆起，少数小儿可出现运动不协调。上述症状多在原患病后1～2周出现。
本病患儿脑病症状经适当治疗后可在24小时内消失，没有后遗症。如果昏迷时间持久，长达数天到数周，则可能引起小儿智能不全、失明、耳聋、肢体强直不能弯曲或瘫痪等严重后遗症。少数严重患儿可因呼吸衰竭于较短时间内死亡。
因此我们应注意小儿的营养补充，增强体质，预防感染，按时进行预防接种，避免接触传染病人，同时防止化学药物中毒。一旦患病应尽早治疗，防止病情发展而引起急性中毒性脑病。若发生急性中毒性脑病，应积极进行抢救，大部分患儿预后较好。
