疾病概述编辑本段回目录
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| 脑积水 |
由于脑外伤、颅内炎症导致蛛网膜粒对脑脊液吸收障碍，造成脑室普遍扩大、脑池扩大，此种脑积水称交通性脑积水。在慢性交通性脑积水的基础上，脑脊液分泌与吸收形成新的平衡，脑室虽大但脑压不高，称正常压力脑积水。交通性脑积水作分流术不一定能解决脑积水的问题，有时分流管阻塞又很容易导致颅内感染，反复手术，反复感染。我们用脑康胶囊治疗脑积水取得很好疗效，脑室未大，部分病例有缩小，无头痛、痴呆、步态不稳、二便失禁。
疾病病因编辑本段回目录
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| 脑积水 |
1、脑脊液的分泌过多：这种情况极少，主要见于脉络丛乳头状瘤。
2、脑脊液的通路阻塞：绝大多数的脑积水属于这一类。如果障碍发生在第四脑室以上，称为阻塞性脑积水或非交通性脑积水；如果障碍发生在第四脑室以下，称为非阻塞性脑积水或交通性脑积水，二者决定于脑室的脑脊液是否可以通行到脊髓部的蛛网膜下腔。其病因有：
（1）先天畸形
较多见的是机杼裂，大脑导水管畸形或脑血管畸形等。
（2）感染
如化脓性脑膜炎或结核性脑膜炎未能机会司得到适当治疗，增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，特别多见于第四脑室孔及蛛网膜下腔的粘连。
（3）出血
颅内出血后引起的纤维增生可引起脑积水，产伤后颅内出血吸收不良也是新生儿脑积水常见原因。
（4）肿瘤
颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四脑室附近。
（5）其他
如维生素Ａ中毒，或严重维生素Ａ缺乏也可使脑脊液容量增多，而产生颅内压增高的症状。
临床表现编辑本段回目录
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| 脑积水--X光片 |
（1）头围扩大，２岁前囟颅缝多未闭合，故见患儿提醒比例失调，头颅大于躯干，头盖部分比颜面大，前额膨出尤为明显，头皮变薄、有光泽、头皮静脉因回流障碍而怒张。
（2）前囟扩大、张力增高，如抱患儿为立位且安静时，囟门仍呈膨隆状而不凹陷，也看不到正常搏动时则表示颅内压增高，婴幼儿脑积水时十分典型。
（3）破罐音，脑积水患儿在额颞顶交接处头部扣诊时，其声如同扣破罐或成熟了的西瓜。（4）落日现象，患儿眼球呈下转位状，大部分虹膜为下眼睑所遮盖，只有少部分外露，如同夕阳落到地平线下。
（5）头颅的透光性，在重度脑积水如脑外套（皮质、白质）厚度不足１ＣＭ时，用强光手电筒直接接触头皮颅骨，如透光有亮度则为阳性，如为血肿则为阴性。
（6）视神经乳头萎缩，由于扩大了的第三脑室前部直接压迫视神经，故原发性视神经萎缩则较多见，即使颅内压增高也看不到视神经乳头水肿，在脑积水早期，即使有视神经萎缩，对视力的影响也不大，主要是颅腔扩大使颅内压得到某种程度代偿的缘故。
2、儿童脑积水的临床表现：在儿童期颅缝闭合之后发生脑积水时，头围多在正常范围，由于颅缝可被分离，故头部扣诊时仍可以有破罐音，此时的脑积水症状主要为颅内压增高的症状。主诉为头痛、恶心、呕吐、复视、眼底可以有视乳头水肿，也可能为继发性视神经萎缩，可见外展神经麻痹、运动功能低下、动作笨拙、下肢双侧腱反射亢进等。晚期可出现频繁呕吐、呼吸紊乱、全身痉挛、意识障碍直至死亡。
3、年长儿及成人脑积水的临床表现
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| 脑积水--X片 |
手术治疗对进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚度超过1cm者，可采取手术治疗，手术可分为以下几种：
（1）减少脑脊液分泌的手术：脉络丛切除术后灼烧术，现已少用。
（2）解除脑室梗阻病因手术：如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。
（3）脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。常用的分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术，第三脑室造瘘术，侧脑室-腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。
预防措施编辑本段回目录
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| 脑积水--病因图 |
一、病因研究，消灭和改善遗传因素与环境因素。
脑积水畸胎的病因较为复杂，迄今尚不十分清楚，但根据其流行病学分布特征
和遗传学特点，提示本病是由遗传因素和环境因素共同作用所致的多因子疾病，有些病例通过家族调查提示，可能属于X伴性遗传。国外学者Bickers等首先报告X伴性隐性遗传，有胞兄弟三人均患脑积水畸胎，且其4个舅父皆因患本病而早逝。国外学者Habib报道，1例两次结婚的男子，第一次婚后生1个正常男孩，第二次结婚后其妻除生有2个男性患儿外，尚生有1个正常女婴。国外学者Stevenson等认为，女性患儿为多基因遗传病，其后的弟妹再发生风险率低，若患儿为男性，则属X伴性隐性遗传。若母亲为杂合子携带者，其儿子将半数患病，其女儿将半数成为携带者，由于男性患儿不能活到再生育年龄，故本病可能是通过女性携带者遗传。国外学者Burto提出，有导水管狭窄的男性患儿中，25%可能是由于X伴性隐性遗传所致。安徽省统计资料显示，在监测组中3例有脑积水畸胎分娩史的产妇，监测时住院再次分娩男性患儿，且有1例为同性男双胎同病患儿，提示可能是通过X伴性隐性遗传。
脑积水畸胎除与遗传因素有关外，自60年代以来，环境因素中的病毒（风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等）和弓形体原虫的宫内感染，已日益为人们所重视，感染对孕妇本身所致的症状虽较轻，但对胚胎的发育影响较大，可导致胎儿流产、死胎、死产和多种严重的先天性畸形，其中弓形虫感染，可致胎儿产生导水管狭窄的脑积水畸胎。卢慎等报道，弓形虫宫内感染致4例胎儿发生脑积水畸胎，并从患儿脑脊液涂片中找到弓形体原虫的滋养体及假包囊。
另外，早孕期放射线、放射元素、微机、手机等辐射因素与脑积水的形成有一定的关系。
可初步推测脑积水畸胎是由遗传因素和环境因素共同作用所致的多因子遗传性疾病。为了减少劣生和提高人口健康素质，除应采取病因研究外；还应进行婚前检查；严禁近亲婚配；开展遗传咨询。
二、加强产前早期诊断及早终止妊娠，预防脑积水儿的出生。
脑积水--脑部结构
脑积水儿的产前早期诊断是预防脑积水儿出生的重要途径。由于明显的脑积水，在孕12——18周即可通过B超查出，所以要加强B超在产前诊断中的应用，及早终止妊娠，预防脑积水儿的出生，降低先天性脑积水的出生率。
三、宣传优生知识，减少胎次。
据有关资料表明，胎儿患脑积水的危险度可因孕妇产次增加而升高。两胎以上者脑积水发生率明显上升。因此，宣传优生知识，减少胎次，是防止脑积水儿的途径之一。
四、提倡适当年龄生育
从有关资料显示，脑积水畸胎的发生率有随孕妇年龄增加而递增的趋势。一般25—29岁组发生率最低，但差异无显著性，30岁以后发生率就有递增趋势。因此，提倡适当年龄生育，对预防脑积水儿的发生有一定意义。
五、加强优生教育，提高人口文化素质。
据有关统计资料提示，脑积水儿的发生与孕妇文化程度有关，孕妇文化程度越低发生率越高，文盲与半文盲者后代的患病率最高。所以要提高人口的健康素质，首先应提高人口的文化素质，以增强群众对优生教育的接受能力和自我保健意识。
六、安全生产，谨防窒息、产伤。
孕妇生产时，一定要在环境条件较好的医院生产，在生产过程中不要拖延产程，谨防围产儿窒息，防止产伤。这是预防围产期脑积水儿发生的重要环节。
饮食护理编辑本段回目录
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| 脑积水--饮食护理 |
病情稳定不能进食者由静脉输液补充营养和水分。每日的入量不宜过多，一般在2000ml左右。病情较轻，意识较清醒、无吞咽障碍者，可帮助进食流质或半流质。食物宜清淡，少食多餐，温度不宜过冷过热。
（一）鼻饲的护理
1、由于患者昏迷或咽喉肌肉麻痹，插胃管时不能配合，必须选择新胃管或硬度较大的无弯曲胃管缓慢插入，经试验确认在胃内后方可注入流质。
2、鼻饲时患者有一个适应过程，开始量少、清淡，以后逐渐增多，每次灌注量一般在200-300ml（包括水），最多不应超过500ml，每日6次，每次间隔3小时。
3、鼻饲流质食物的配方：鼻饲的食物要保证足够的糖、蛋白质及维生素，以提供适宜的营养和能量。可用鲜鸡蛋4个，奶粉100g，砂糖200g，鲜牛奶加至1000mg，维生素C 300mg，维生素B 630mg，维生素E 300mg，用力搅匀，上边加热边搅动，直至烧开，待冷却至38℃-41℃便可注入胃管。如果患者食量较大，可将饼干数块先用开水冲成糊状，再加入混合奶中搅匀后鼻饲。根据病情不同，还可适当在流质中加入一些果汁、肉汤、多种维生素等。鼻饲时速度要缓慢，每餐10-15分钟，每天总液体量在2000-3000ml，总热量在8371-12557kJ(2000-3000kcal)。
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| 鼻饲 |
5、鼻饲过程中，由于贲门括约肌始终处于开放状态，易导致胃、食管返流引起倒吸，因此鼻饲后要抬高床头30o-40o，同时还要避免过量喂养。长期鼻饲患者要注意并发症的发生，如鼻、食管溃疡，胃出血，中耳炎，腮腺炎，水电解质紊乱，肺部及胃肠道细菌感染等，餐具要保持清洁。
6、胃管要经常更换，一般每周换1次，冬季可延长至2周，从另一侧鼻腔插入。
（二）吞咽困难患者的喂食
1、若患者咀嚼吞咽的随意运动受到影响，舌肌运动麻痹致使搅拌失灵，因此，不能将食物送至上、下齿之间，也不能将食物向咽部推动，但患者吞咽反射尚在，可将食物送到其舌根部，引起吞咽反射将食物吞下。
2、脑积水伴高脂血症有动脉硬化者饮食中要限制动物脂肪，最好食用植物油。要多给予蔬菜、水果及含纤维素多的食物，以防便秘的发生。
3、面部及舌瘫病人进食时，食物很容易从瘫痪侧口角掉出来，或潴留在瘫痪侧的颊部，喂食时，应让患者向健侧卧位。饭后要喂水冲洗口腔的残渣，或用棉球擦洗口腔，特别要注意洗净瘫痪侧颊部以防口腔炎症，减轻口臭，增强食欲，促进消化功能。
脑积水的药物保健编辑本段回目录
脑积水引起的脑损害，在其治疗期和恢复期，均可进行药物调理，特别是恢复期，补脑健脑的药物调理尤为重要。对脑髓不足患者，可用何首乌、黄精、枸杞子、熟地等药物益精填髓和补养气血，若大脑失去濡养，出现神疲健忘、智能低下等，可用安神、补气益智的人参补益气血；山药亦可补气，恢复记忆；服用灵芝，可补脑髓，益心脾，增人智慧。其他如红枣、桂圆肉、远志、石菖蒲、鹿茸等，都能益气养血，增强智能，补益脑髓而治疗健忘之症。
若髓海不足而出现行动迟缓，表情呆滞，反应迟钝等症时可用补肾益髓养脑的药物，如制首乌、黑芝麻、杜仲、菟丝子等，以填髓、益精、固精、补脑髓、充脑髓。现代中药学药理研究资料显示：人参、西洋参、参三七、刺五加、红景天、党参、白术、山药等补气健脾药均有提高体力和脑力劳动效率的作用，有明显的抗疲劳和提高智能作用。何首乌、地黄、黄精、枸杞子、龙眼肉、阿胶、紫河车、龟板等补填精药，含多种维生素、微量元素（如锌、铜、铁等）、卵磷脂、蛋白质、糖类等成分，可营养脑细胞，促进大脑发育，改善思维、记忆功能；当归、丹参、川芎、红花、赤芍等改善循环，有利于大脑皮层的觉醒；石菖蒲、远志、茯神、枣仁、柏子仁等镇静安神药，与滋补强壮药合用，可调整大脑的兴奋和抑制过程，改善人体智能。
注意事项编辑本段回目录
脑积水患者的治疗过程中还应注意饮食调养与药物治疗相结合，增强自身免疫力和身体基本素质，对患者的康复很有帮助。在中医食疗学中，有以脏补脏法，现代研究显示，与脑密切相关的物质有脂肪（不饱和脂肪酸）、蛋白质、糖、维生素C、B、E、钙及微量元素，如锌，铜，硒等。从中医角度来看，蔬菜、水果有健脾和胃作用；肉类，蛋类属血肉有情食品，核桃、豆类、芝麻、山药、莲子、龙眼肉、大枣皆有益精养血、益胃健脾作用，还有很多中药都可配制药膳，特别在恢复期，可达到脾胃健，精血足，脑髓充盈，脑神自旺！
相关词条编辑本段回目录
参考资料编辑本段回目录
1、http://www.naobingzhiliao.net/fwd.asp
2、http://www.tanfukang.com.cn/njscs.asp?id=9
3、http://www.tanfukang.com.cn/njscs.asp?id=11
4、http://www.kb120.com/Chirurgery/Ordinary/Waterhead/200502/28416.html
5、http://www.kb120.com/Chirurgery/Ordinary/Waterhead/200502/28409.html
5、http://www.njs120.org.cn/yufang/yufang15908.html
