血崩症的定义编辑本段回目录
大量出血----女性小产或月事大量出血的状况通俗来说叫作-血崩,血崩是一个俗称,所叙述的状况通常指:血流出来的速度像自来水一样,止血的方法如止血钳,压迫法,或帮助血液凝固的药物,都用下去了,仍没有改善,有时医师可能知道出血的地方,但是无法有效的让它停止流血,有时医师根本不知道出血的地方或原因,只见到血从身体所有的地方渗出来,英文形容为oozing,这时病人的生命陷入危险中,随时会因为失血过多,血压不足,而产生休克。
中医说法编辑本段回目录
血崩亦称崩中、暴崩,指妇女不在经期而突然阴道大量出血的急性病证。崩之病名首见于《内经》:“阴虚阳搏谓之崩”。
本病病因颇多,有因劳伤过度,气虚下陷,统摄无权所致;有因暴怒伤肝,肝不藏血,经血妄行而发为血崩;亦可素体热盛,复感热邪或恣食辛燥之品,积热化火,热迫血行而发病;另有经期产后,余血未尽,或因外感,夹内伤,瘀血内阻。恶血不去,新血不得归经,造成崩中。
《针灸甲乙经?卷十一》载有针灸治疗之法:“崩中腹上下痛,中郄主之”。唐?《备急千金要方》进一步明确治疗穴位的部位、针刺深度、艾灸壮数;《针灸资生经》所整理的治疗崩漏腧穴已近二十个,明?《针灸大成》对病因及腧穴又有发展。
现代西医学中的功能性子宫出血之重症者,与本证相类。
辨证分型编辑本段回目录
适于针灸治疗的急症血崩,可辨为下列三型:
(一)气陷:暴崩下血,色淡质薄,面色皝白或虚浮,困倦乏力,动则气短血出更剧,脉细弱或芤。舌体胖嫩有齿印,苔薄润或腻。
(二)血热:突然血出如崩,血色深红,头晕面赤,烦躁口渴,脉滑数或弦数,苔黄。
(三)血瘀:血出淋漓不断,猝然其势若崩,夹有瘀块,血色紫暗,小腹疼痛拒按,脉沉涩或沉紧,舌质暗红,舌尖边时见瘀点。
疾病治疗
(一)气陷 1.治则:益气固本。
2.处方:脾俞、隐白、百会、气海、足三里。
3.方义:脾俞,健脾益气,加强统血之功;隐白,是治疗崩漏之经验要穴;气海、足三里,用以辅气助元,使血有化生之源,百会系诸阳之会,善升提下陷之气。五穴合用,能益气升阳,固摄经血。
4.治法:隐白、气海均以艾卷雀啄法温灸之,百会先针,施平辅平泻之法,继用灸法。余穴采取补法。
(二)血热 1.治则:清热凉血。
2.处方:行间、血海、阴交、关元。
3.方义:行间,足厥阴之荥,以清肝热,增肝藏血之功;血海为脾经之穴,可泄血热,益脾统血之力;阴交、关元位于任脉而与冲脉交会,血崩多与冲任受损密切相关,取此二穴,可固经涩血。?
4.治法:关元、阴交平补平泻;行间、血海宜用泻法。
(三)血瘀 1.治则:活血化瘀。
2.处方:膈俞、肝俞、三阴交、中极。
3.方义:血之会穴膈俞,活血理血以通瘀止血;肝俞,疏调肝脏气机以行气活血止血;三阴交,取其统血固经;中极乃任脉与足三阴经交会穴,用之加强冲任摄血功能。本方既能利气化瘀以止血,又可统摄离经之血以固经。
4.治法:膈俞、肝俞施泻法,中极、三阴交先补后泻,以补为主。
古方辑录编辑本段回目录
《千金翼方?卷二十六》:“崩中带下,……中极”。
《针灸资生经?第七》:“阴交、石门,疗崩中”。
《针经摘英集?治病直刺诀》:“治妇人经血过多不止并崩中者,毫针刺足太阴经三阴交二穴,次针足厥阴经行间二穴,次手少阴经通里二穴,……针入二分,各灸二七壮。凡灸虚,则炷火自减;实,则灸火吹灭”。
《针灸聚英?卷二》:“妇人月事不调,带下崩中,因产后恶露不止,绕脐冷痛,灸气海”。
《神应经?妇人门》:“血崩、气海、大敦、阴谷、太冲、然谷、三阴交、中极”。
《类经图翼?十一卷》:“血崩不止:膈俞、肝俞、肾俞、命门、气海、中极(下元虚冷,血崩白浊)、间使、血海、复溜、行间”。
《针灸大成?卷九》:“妇女血崩不止:丹田、中极、肾俞、子宫。……再刺后穴:百劳、风池、膏肓、曲池、绝骨、三阴交”。
《针灸逢源?卷五》:“血崩:……肾俞、气海、关元、中极(俱灸妙)、三阴交”。
文献记载编辑本段回目录
出典:傅青主女科上卷\血崩
内文: 妇人有一时血崩,两目黑暗,昏晕在地,不省人事者,人莫不谓火盛动血也。然此火非实火,乃虚火耳。世人一见血崩,往往用止涩之品,虽亦能取效于一时,但不用补阴之药,则虚火易于冲击,恐随止随发,以致经年累月不能痊瘉者有之。是止崩之药,不可
独用,必须于补阴之中行土崩之法。方用固本止崩汤。
大熟地(一两,九蒸) 白术(一两,土炒焦)
黄耆(三钱,生用) 当归(五钱,酒洗)
黑姜(二钱) 人参(三钱)
水煎服。一剂崩止,十剂不再发。倘畏药味之重而减半,则力薄而不能止。方妙在全不去止血而惟补血,又不止补血而更补气,非惟补气而更补火。盖血崩而至于黑暗昏晕,则血已尽去,仅存一线之气,以为护持,若不急补其气以生血,而先补其血而遗气,则有形之血,恐不能遽生,而无形之气,必且至尽散,此所以不先补血而先补气也。然单补气则血又不易生;单补血而不补火,则血又必凝滞,而不能随气而速生。况黑姜引血归经,是补中又有收敛之妙,所以同补气补血之药并用之耳。
若血崩数日,血下数斗,六脉俱无,鼻中微微有息,不可遽服此方,恐气将脱不能受峻补也。有力者用辽人参去芦三钱煎成,冲贯众炭末一钱服之,待气息微旺然后服此方,仍加贯众炭末一钱,无不见效;无力者用无灰黄酒冲贯众炭末三钱服之,待其气接神清始可服此方。人参以党参代之,临服亦加贯众炭末一钱冲入。
[2]年老血崩
出典:傅青主女科上卷\血崩
内文: 妇人有年老血崩者,其症亦与前血崩昏暗者同,人以为老妇之虚耳,谁知是不慎房帏之故乎!方用加减当归补血汤。
当归(一两,酒洗) 黄耆(一两,生用)
三七根末(三钱) 桑叶(十四片)
水煎服。二剂而血少止,四剂不再发。然必须断欲始除根,若再犯色欲,未有不重病者也。夫补血汤乃气血两补之神剂,三七根乃止血之圣药,加入桑叶者,所以滋肾之阴,又有收敛之妙耳。但老妇阴精既亏,用此方以止其暂时之漏,实有奇功,而不可责其永远之绩者,以补精之味尚少也。服此四剂后,再增入:
白术(五钱) 熟地(一两)
山药(四钱) 麦冬(三钱)
北五味(一钱)
服百剂,则崩漏之根可尽除矣。
亦有孀妇年老血崩者,必系气冲血室,原方加杭芍炭三钱,贯众炭三钱极效。
[3]少妇血崩
出典:傅青主女科上卷\血崩
内文: 有少妇甫娠三月,即便血崩,而胎亦随堕,人以为挫闪受伤而致,谁知是行房不慎之过哉!治法自当以补气为主,而少佐以补血乏品,斯为得之。方用固气汤。
人参(一两) 白术(五钱,土炒)
大熟地(五钱,九蒸) 当归(三钱,酒洗)
白茯苓(二钱) 甘草(一钱)
杜仲(三钱,炒黑) 山萸肉(二钱,蒸)
远志(一钱,去心) 五味子(十粒,炒)
水煎服。一剂而血止,连服十剂痊瘉。此方固气而兼补血。已去之血,可以速生,将脱之血,可以尽摄。凡气虚而崩漏者,此方最可通治,非仅治小产之崩。其最妙者,不去止血,而止血之味,含于补气之中也。
妊娠宜避房事,不避考纵幸不至崩往往堕胎,即不堕胎生子亦难养,慎之!戒之!
[4]交感出血
出典:傅青主女科上卷\血崩
内文: 妇人有一交合则流血不止者,虽不至于血崩之甚,而终年累月不得愈,未免血气两伤,久则恐有血枯经闭之忧。此等之病,成于经水正来之时交合,精冲血管也。夫精冲血管,不过一时之伤,精出宜愈,何以久而流红?不知血管最娇嫩,断不可以精伤。凡妇人受孕,必于血管己净之时,方保无虞。倘经水正旺,彼欲涌出而精射之,则欲出之血反退而缩入,既不能受精而成胎,势必至集精而化血。交感之际,淫气触动其旧日之精,则两相感召,旧精欲出,而血亦随之而出。治法须通其胞胎之气,引旧日日之集精外出,而益之以补气补精之药,则血管之伤,可以补完矣。方用引精止血汤。
人参(五钱) 白术(一两,土炒)
茯苓(三钱,去皮) 熟地(一两,九蒸)
山萸肉(五钱,蒸) 黑姜(一钱)
黄柏(五分) 芥穗(三钱)
车前子(三钱,酒炒)
水煎。连服四剂愈,十剂不再发。此方用参儿以补气,用地萸以补精,精气既旺,则血管流通;加入茯苓、车前以利水与窍,水利则血管亦利;又加黄柏为引,直入血管之中,而引夙精出于血管之外;芥穗引败血出于血管之内;黑姜以止血管之口。一方之中,实有调停曲折之妙,故能怯旧病而除陈苛。然必须慎房帏三月,破者始不至重伤,而补者始不至重损,否则不过取目前之效耳。其慎之哉!宜寡欲。
[5]郁结血崩
出典:傅青主女科上卷\血崩
内文: 妇人有怀抱甚郁,口干舌渴,呕吐吞酸,而血下崩者,人皆以火治之,时而效,时而不效,其故何也?是不识为肝气之郁结也。夫肝主藏血,气结而血亦结,何以反至崩记?盖肝之性急,气结则其急更甚,更急则血不能藏,故崩不免也。治法宜以开郁为主,若徒开其郁,而不知平肝,则肝气大开,肝火更炽,而血亦不能止矣。方用平肝开郁止血汤。
白芍(一两,醋炒) 白术(一两,土炒)
当归(一两,酒洗) 丹皮(三钱)
三七根(三钱,研末) 生地(三钱,酒炒)
甘草(二钱) 黑芥穗(二钱)
柴胡(一钱)
水煎服。一剂呕吐止,二剂干渴除,四剂血崩愈。方中妙在白芍之平肝,柴胡之开郁,白术利腰脐,则血无积住之虞。荆芥通经络,则血有归还之乐。丹皮又清骨髓之热。生地复清脏腑之炎。当归、三七于补血之中,以行止血之法,自然郁结散而血崩止矣。
此方入贯仲炭三钱更妙。
[6]闪跌血崩
出典:傅青主女科上卷\血崩
内文: 妇人有升高坠落,或闪挫受伤,以致恶血下流,有如血崩之状者,若以崩治,非徒无益而又害之也。盖此症之状,必手按之而疼痛,久之则面色痿黄,形容枯搞,乃是瘀血作祟,并非血崩可出。倘不知解瘀而用补涩,则瘀血内攻,疼无止时,反致新血不得生,旧血无由化,死不能悟,岂不可伤哉!治法须行血以去瘀,活血以止疼,则血自止而愈矣。方用逐瘀止血汤。
生地(一两,酒炒) 大黄(三钱)
赤芍(三钱) 丹皮(一钱)
当归尾(五钱) 枳壳(五钱,炒)
龟板(三钱,醋炙) 桃仁(十粒,泡炒,研)
水煎服。一剂疼轻,二剂疼止,三剂血亦全止,不必再服矣。此方之妙,妙于活血之中,佐以下滞之品,故逐瘀如扫,而止血如神。或疑跌闪升坠,是由外而伤内,虽不比内伤之重,而既已血崩,则内之所伤,亦不为轻,何以只治其瘀而不顾气也?殊不知跌闪升坠,非由内伤以及外伤者可比。盖本实不拨,去其标病可耳,故日急则治其标。凡跌打损伤致唾血,呕血皆宜如此治法,若血聚胃中,宜加川厚朴一钱半,姜汁炒。
[7]血海太热血崩
出典:傅青主女科上卷\血崩
内文: 妇人有每行人道,经水即来,一如血崩,人以为胞胎有伤,触之以动其血也,谁知是子宫血海因太热而不固乎!夫子宫即在胞胎之下,而血海又在胞胎之上。血海者,冲脉也。冲脉太寒而血即亏,冲脉太热而血即沸,血崩之为病,正冲脉之火热也。然既由冲脉之热,则应常崩而无有止时,何以行人道而始来,果与肝木无恙耶?夫脾健则能摄血,肝平则能藏血。人未入房之时,君相二火,寂然不动,虽冲脉独热,而血亦不至外驰。及有人道之感,则子宫大开,君相火动,以热招热,同气相求,翕然齐动,以鼓其精房,血海泛滥,有不能止遏之势,肝欲藏之而不能,脾欲摄之而不得,故经水随交感而至,若有声应之捷,是惟火之为病也。治法必须滋阴降火,以清血海而和子宫,则终身之病,可半载而除矣。然必绝欲
三月而后可,方用清海丸。
大熟地(一斤,九蒸) 山萸(十两,蒸)
山药(十两,炒) 丹皮(十两)
北五味(二两,炒) 麦冬肉(十两)
白术(一斤,土炒) 白芍(一斤,酒炒)
龙骨(二两) 地骨皮(十两)
干桑叶(一斤) 元参(一斤)
沙参(十两) 石斛(十两)
上十四味,各为细末,合一处,炼蜜丸桐子大,早晚每服五钱,白滚水送下,半载痊愈。此方补阴而无浮动之虑,缩血而无寒凉之苦,日计不足,月计有余,潜移默夺,子宫清凉,而血海自固。倘不揣其本而齐其末,徒以发灰、白矾,黄连炭、五倍子等药末,以外治其幽隐之处,则恐愈涩而愈流,终必至于败亡也。可不慎与!
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血崩治验三则
湖北中医杂志 1999年第0期第21卷 经验交流
作者:张华山
单位:浙江省金华市中医医院(321000)
血崩是妇科急症之一。因经血非时而忽然暴下,来势急骤,每致虚脱而成危候。治则:急宜止血,以塞其流。但止血不宜一味固涩,以防止血留瘀。笔者采用辅气益元、行气开郁、泻热清气等方法治疗血崩,临床获效颇佳。现举例介绍如下:
1 气不摄血案
陈某,女,40岁。
主诉:经期劳累致经量突然暴下二天。
病史:素体本虚,月经不调,经量或多或少,反复年余。近因农忙,日夜劳作,收工后感少腹微胀,午夜经血来潮,晨起如常,故仍下田劳作。努责用力后少腹坠胀加重,继则阴道下血增多,午后血下如注,质稀色红,晚上经血仍多。晨起头晕眼花,肢软乏力,气短懒言,诊见舌苔薄白,舌质淡胖,脉细弱。辨证:脾气亏损,气不摄血。治法:健脾辅气,统血摄血。方药:潞党参、生黄芪各200g,炒白术30g,柴胡5克,升麻20g,血余炭15g,仙鹤草50g。二剂,每2小时煎服一汁,二剂药当天服完。第二天复诊:服完第一帖药后,经血大减,服完二剂,第二天早晨仍见有少量出血,但色转淡。药中病的,拟原方减半量再服2剂而愈。继以归脾丸善后,随访半年,未见复发。
按:气属阳,血属阴,气为血帅,血为气母,气能摄血,使血液能正常循行脉中。元气亏虚,失于统摄,则可见血崩之变。此类患者大都素体亏虚,且多因劳倦过度或病后元气未复而发作。因此,临证见元气亏虚之血崩,宜采用“有形之血不能速生,无形之气所当急固”之旨治之。
2 肝不藏血案
方某,女,40岁。
主诉:经血暴下,量多如崩1天。
病史:以往月经正常,近1年来因家事不顺而见月经量较前增多,色紫暗挟血块。经前或经期胸乳作胀,甚或刺痛。平时情绪急躁易怒,腰酸膝软,乏力纳少。前2个月月经延长10余天方净,经量亦多。此次月经尽治5天,因忿怒而突见阴道下血如崩,色紫而挟小血块,脉弦细而数,舌质红,苔白。辨证:郁火伤肝,肝不藏血。治法:开郁清肝,凉血止崩。方药:生白芍、生地黄、桑叶、旱连草各30g,白头翁15g,玫瑰花10g。服2剂,药后出血量减,原方继服2剂而愈。
按:肝主藏血,性喜条达。如肝失条达,气机郁结,气结而血亦结。而肝为将茱之官,其性刚烈,如七情过极,则五气亢盛而肝气亦急,急则血不藏,血不归经故血崩不免也。此类患者素有肝郁,郁久化火,再因忿怒引发生崩。故治宜行气和血,清肝疏肝,凉血以止其崩。
3 火热致崩案
金某,女,48岁。
主诉:阴道突然下血如崩,色鲜红2天。
病史:经行先期量多已年余,伴面红口干,烘热陈作或手足心热,腰酸。此次月经净已有半月,日前突见阴道下血,量多如崩,血色鲜红。脉弦数,舌质红,苔稍薄黄。辨证:火热内盛,气逆致崩。治法:泻热清气,凉肝止血。方药:熟军、白头翁各15g,丹皮10g,桑叶、马鞭草、生蒲黄(包煎)、炒蒲黄各30g(包煎)。服二剂,药后出血减半,再服二剂出血止。后以六味地黄汤及一清胶丸善后,于每次月经净后服10天,连服三个月停药。随访1年未再发。
按:气有余便是火,火盛则迫血妄行,冲脉血海不宁则导致崩漏。此证多见於中年妇女,为病多因实火,动血灼阴,来势急迫。故宜急投清热凉血止血,但因火气内盛,故宜在上法中加入泻热清气之品,如银花、黄芩等,使血热得清,气热得泄,止血之效更佳。
治疗:血崩验方一例编辑本段回目录
灵芝荸荠饮 灵芝50克,荸荠500克,白糖200克,香精2克,灵芝水煎取汁,荸荠压汁,混合,
加水至160毫升,加白糖,香精使溶,日服2次,能清热利尿,降血压。治血崩。
<<灵芝药膳配方精选>>摘自10大中药丛书<<灵芝>>