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| 手术中麻醉 |
发展历史编辑本段回目录
中国很久以前就有关于手术麻醉的传说和记载，例如“神农尝百草，一日而遇七十毒”，就反映了中国古代人民很久以来就千方百计寻找治病止疼的良药。公元652年，孙思邈著《备急千金药方》，1596年李时珍在《本草纲目》中，介绍了曼陀罗花的麻醉作用。1743年赵学敏所著《串雅内编》介绍了由草乌、川乌、天南星、蟾酥、番木鳖等组成的开刀药方。 针灸自古以来就是中国人民治病止痛的重要方法，215-282年晋皇甫的《针灸甲乙经》是中国最早的一部比较完整的针灸专著。 在复苏急救方面，公元前4-5世纪，就有扁鹊切脉以诊断人之生死，用针和草药进行急救复苏的记载。
东汉三国时期公元二世纪，中国古代著名医学家华佗，以他在当时来说称得上杰出的外科手术著称于世。《后汉书》等文献记载了他的事迹，其中关于腹腔外科手术的描述，文字虽然不长，给人的印象却十分深刻。《后汉书》中有一段说，当疾病郁结在人体内部，用针灸和服药的办法不能治愈时，让病人先用酒冲服麻沸散，等到病人犹如酒醉而失去痛觉时，就可动手术，切开腹腔或背部，把积聚（类似肿瘤）切除。如果病在肠胃，那就要把肠胃切断，除去积聚和疾秽的东西，清洗干净，然后把切断的肠胃缝合，在缝合处敷上药膏，四五夭创口就愈合，一个月可以恢复正常。这种描述确切地告诉，华忙曾经成功地做过腹腔肿瘤切除术。他为了完全摘除肿瘤，还曾做过肠胃部分切除吻合术。这样的手术即使在今天，仍然还算是比较大的手术。大的外科手术，能否顺利进行和取得成功，和麻醉是否理想关系密切。华佗在一千七百年前所以能成功地进行这样高明而成效卓著的腹腔外科手术，是和他已经掌握了麻醉术分不开的。华伦的麻醉术，继承了先秦用酒作为止痛药的经验和应用“毒酒”进行麻醉的传统，创造性地用酒冲服麻沸散。酒本身‘就是一种常用的麻醉剂，即使现代，外科医生还有用酒进行麻醉的。可惜麻沸散的药物组成早已失传。据现代人研究，它可能和宋代窦材、元代危亦林（1277—1347）、明代李时珍所记载的睡圣散、草乌散、蒙汗药相类似。窦材的《扁鹊心书》（公元1146年）记有用睡圣散作为灸治前的麻醉剂，它的主要药物是山前花（曼陀罗花）。危亦林的正骨手术麻药草乌散，是以洋金花（也是曼陀罗花）为主配成的。日本外科学家华冈青州于公元1805年用曼陀罗花为主的药物作为手术麻醉剂，被誊为世界外科学麻醉史上的首创，实际上晚于中国几百年。
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| 麻醉用具 |
华佗做过的外科手术和使用的麻醉术，绝非仅有的独例。秦汉以后，不论隋唐还是宋元，不少医药文献以至于史书小说，都有过这方面的生动记载，例如，隋代的巢元方和元代的危亦林等都描写过断肠吻合术。明代的玉肯堂（1549—1613）和外科医学家陈实功（1555—1636），还曾成功地做了难度很大的落耳再植和断喉（因外伤或自杀切断气管）吻合术等等。
国外麻醉发展史
1、全身麻醉的发展
18世纪中叶，1772年Pristley发现氧化亚氮（笑气），1884年WELLS用于牙科手术。1818年FAFADAY发现乙醚，1846年乡村医生LONG施行乙醚麻醉成功，但当时未为世界所知。同年10月16日，MORTON施行乙醚麻醉当众示范成功。乙醚麻醉的成功，可视为近代麻醉学的开端。1847年SIMPSON第一次使用氯仿于分娩镇痛成功。以后相继有许多吸入麻醉药的出现。20世纪初，1903年合成了巴比妥类衍生物，具有催眠镇静作用的药物。1934年硫喷妥钠应用于临床，成为现代静脉麻醉的主要药物。肌肉松弛药的出现和应用，进一步改善了全身麻醉的效果。1935年KING从箭毒中分离出右旋筒箭毒碱，1942年将筒箭毒碱应用于外科手术。
2、局部及神经阻滞的应用进展
在应用乙醚、氯仿等全身麻醉的阶段，由于使用方法简陋，经验不足，病人不够安全。这期间出现了注射器，1860年NIEMAN发现了可卡因，1884年KOLLER用于眼局部手术。次年HALSTEAD开始将可卡因用于下颌神经阻滞，同年CORNING在狗进行了脊麻试验，施行硬膜外麻醉成功。1896年BIER在动物及人作蛛网膜下腔阻滞成功，1905年合成普鲁卡因。
3、特殊麻醉方法的进展
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| 麻醉机 |
在19世纪初，施行全身麻醉时，是将乙醚、氯仿简单地倒在手巾上进行吸入麻醉，以后创造出简单的氧化亚氮装置。1923年WATERS设计来回式CO2吸收装置，以后又出现循环式紧闭吸入麻醉装置，目前已发展成为精密复杂的各种类型的麻醉机。其中气管内麻醉方法的出现，意义尤为重大。1543年VESALIUS曾给动物施行气管内插管，1792年CURRY首次在人进行气管内插管。关于低温的应用，早在1797年句有人开始试行全身降温法。1862年WALTA，1902年SIMPSON将乙醚麻醉动物降温到25度，不继续施用麻醉也可以进行手术。1905年SWAN进行体表全身降温，阻断循环，进行心脏手术。控制性降压的应用，给某些外科手术创造了良好的手术野，并节约了输血量。其实施方法从40年代动脉切开放血发展到50年代以后应用各种降压药。
4、复苏学及危重医学的发展
对于各种原因引起的呼吸或循环停止，很久以来即试图用各种方法急救复苏。19世纪早期采用手法进行人工呼吸，随着麻醉技术的进展，将气管内插管及麻醉机械应用于复苏，进一步出现各种机械的人工呼吸器。从50年代到60年代国内外提出了胸外心脏挤压法，进行心肺复苏，进一步发展为心肺脑复苏。1958年SAFAR开始建立加强监测治疗室（ICU），以后在很多国家推广应用。
5、麻醉专业组织的发展
随着麻醉和麻醉学的发展，麻醉专业人员逐渐增多，最初在英国（1893年）伦敦麻醉医师会，1905年以后在美国成立了麻醉学会，1936年正式称为美国麻醉学会（ASA）。1941年GWATHMEY出版了第一部专著“麻醉”，关于麻醉专业杂志，最早于1922年美国麻醉学会主编出版了麻醉与止痛杂志，1923年出版了英国麻醉学杂志。
当代发展编辑本段回目录
进入20世纪50年代，
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| 麻醉学 |
70年代后期，随着改革开放，国外许多新的麻醉药和精密的麻醉设备，相继引进中国，进一步提高中国麻醉水平，促进麻醉学科的现代化，迈出了新的步伐。1981年创刊出版《中华麻醉学杂志》以后，还相继有《国外医学、麻醉学与复苏分册》、《临床麻醉学杂志》、《实用麻醉学杂志》、《疼痛学杂志》、《麻醉与重症监测治疗》等杂志出版发行。现代麻醉学的历史不过150年，是医学领域中一个新兴的学科，这门学科是随着医学学科的发展，以及临床工作的需要，集中基础医学、临床医学以及其他学科的有关理论，应用近代科学技术成果于临床而建立起来的，目前已成为临床医学的重要组成部分。经过40余年中国麻醉工作者几代人不懈的努力，麻醉学科有了很大的发展，拓宽了麻醉工作的范围和领域，加强了各级医院的麻醉科室建设，培养了大量的麻醉专业人才，专业队伍日益扩大，业务水平不断提高。
专业介绍编辑本段回目录
麻醉就是用药物或非药物使病人整个或部分机体暂时失去知觉，以达到无痛目的，多用于手术或某些疼痛的治疗。麻醉学也就是研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的科学。
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| 手术室 |
麻醉学始于对消除手术疼痛方法——麻醉术的寻求。1846年，乙醚麻醉的成功，揭开了近代麻醉学的首页。随着外科手术及麻醉学的发展，麻醉和麻醉学的概念有了更广含义。不仅包含麻醉镇痛，而且涉及麻醉前后相应手术期的准备与治疗，为手术提供良好的条件，为病人安全度过手术提供保障。此外，还承担危重病人的复苏急救、休克救治、疼痛治疗等。麻醉工作者的足迹涉及整个医院和其他场所。现代麻醉学既包含基础医学各学科中有关麻醉的基础理论，又需要广泛临床知识和熟练技术操作。
麻醉的成功与否决定手术能否顺利进行，麻醉科室在任何一家医院都必不可少。如果你怀有治病救人的美好愿望，同时又希望掌握一门真正可使你受用终生的技术，麻醉学是非常合适的选择。当一位合格的麻醉师，为病人选择了合适的麻醉方法，使他毫无痛苦的度过手术，并在手术结束后看到他安全醒来时；当你与临床医生互相配合把危重病人从死亡线上抢救回来时，当你看到病人和家属眼含泪水的感激目光时，那种激动不仅仅来自所学知识成功运用后的成就感，还来自于自身的存在会造福于他人的自豪感。
麻醉学是一门基础医学与临床医学密切结合的学科。这决定麻醉学专业的学生将接受这两方面的系统教育：在基础医学方面以药理、生理、生物化学、病理生理学和人体解剖学为主；同时也和临床专业的学生一样接受内科学、外科学等学科的教育，此外还有诸如临床麻醉学等与临床相关的麻醉课程，毕业后授予医学学士学位。
虽然麻醉师是每所医院都必需的高级专业技术人才，
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| 麻醉机 |
业务培养目标：本专业培养具有基础医学、临床医学麻醉学等方面的基本理论知识和基本技能，能在医疗卫生单位的麻醉科、急诊科、急救中心、重症监测治疗病房(ICU)、药物依赖戒断及疼痛诊疗等领域从事临床麻醉、急救和复苏、术后监测、生理机能调控等方面工作的医学高级专门人才。
业务培养要求：本专业学生主要学习基础医学、临床医学、麻醉学的基本理论知识及临床医学、麻醉学的基本技术，接受麻醉、急救与生命复苏的基本训练，具有常见手术的麻醉处理、围术期并发症防治以及危重病症的监测、判断与治疗的基本能力。
主要课程：人体解剖学、生理学、药理学、内科学、外科学、临床麻醉学、急救医学、疼痛诊疗学、麻醉药理学、麻醉设备学、麻醉生理学、麻醉解剖学等。
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| 麻醉学 |
主要实践性教学环节：包括临床见习、毕业实习，一般应安排52周。
修业年限：五年
授予学位：医学学士
相近专业：临床医学
开设院校：
遵义医学院(五年)昆明医学院(五年)天津医科大学(五年)河北医科大学(五年)锦州医学院(五年)
延边大学(五年)哈尔滨医科大学(五年)牡丹江医学院(五年)徐州医学院(五年)福建医科大学(五年)
潍坊医学院(五年)郧阳医学院(五年)广西医科大学(五年)湖南医科大学(五年)泸州医学院(五年)
重庆医科大学(五年)皖南医学院(五年)长治医学院(五年)内蒙古医学院(五年)安徽医科大学(五年)
新乡医学院(五年)南华大学(五年)河北北方学院(五年)山西医科大学(五年)南昌大学(五年)
宜春学院(五年)滨州医学院(五年)兰州大学(五年)
培训策略编辑本段回目录
麻醉学科作为临床医学二级学科确立以后，目前已经具备三级分科的专业，即临床麻醉、危重病监护、疼痛治疗和急救复苏。培养高素质的后备人才，是新世纪麻醉专业的需要，也是医学发展的需要。这就要求麻醉科室从住院医生的培养抓起，规范培训，不断改进方法，为将来进一步培养高层次麻醉人才打好坚实的基础。
1、制定具体、有针对性的培训计划
麻醉学
在美国等发达国家，对住院医生培训的普遍做法是在医学院本科毕业后，再接受5年左右的住院医生培训，经考试、考核合格后发给麻醉专业医生证书，这种培养模式称为毕业后教育(PGE)。但目前这种模式还不适合中国国情，每个医院、每个地区的实际情况都不相同，而且目前国内的麻醉医生资源还相对匮乏，还难以实现对住院医生进行长时间、系统的培训。在借鉴这种经验和结合中国国情的条件下，对于麻醉系毕业的住院医生可以考虑进行临床科室的轮转；而对医学专业毕业的医生则应加强麻醉学的基础学习和技能培养。
医院麻醉科的编制有限，而临床麻醉工作却相当繁重，经常出现人手不够的现象。因此，在对住院医生进行培训的过程中，往往会出现急于求成，中途改变培训计划的现象，让培训中的住院医生过早地结束培训，或改变培训计划，使其担负起科室的临床工作任务。这些做法对住院医生的培训都非常不利，也不利于科室的人才培养。因此，严格执行住院医生的培训计划将非常重要。
2、培训方法
培训对象初到科室的住院医生。培训时间一般为2年，根据情况可以延长至3～5年。培训内容临床基础培训6个月～1年，临床麻醉、急救和心、肺、脑复苏1～2年，危重病监测、疼痛治疗6个月～1年，住院时间6个月～1年。通过个人的档案、面对面的交谈和摸底考试，全面了解每个住院医生的实际情况，掌握他们的长处和不足，然后制定相应的培训计划。
确定轮转科室和轮转时间通常对麻醉系毕业的住院医生都要采取临床科室轮转的培训，可以根据每个医院的实际情况，可以优先选择与麻醉学密切相关的心内科、呼吸科和急诊科等科室，还可以选择在本院手术量很大的一些外科进行轮转。重点培养他们的临床实际经验，熟悉不同临床专业的特殊性，这样也利于他们熟悉环境和今后与临床科室的沟通。对医学专业毕业的住院医生则可重点挑选1～3个科室进行轮转，对以前的基础理论学习起到强化作用。
安排带教老师选择有丰富临床经验的主治医生或副主任医生负责临床带教，具体学习临床麻醉，包括掌握手术患者病情估计、麻醉方式选择、麻醉管理、术后镇痛、临床操作技术、各种穿刺技术、麻醉机、呼吸机、监测仪以及其他仪器的临床应用等；危重病监测方面，主要掌握常见危重病人的治疗和管理等；在疼痛治疗方面，主要掌握神经阻滞疗法，熟悉其他常见的疼痛治疗方法，熟悉疼痛治疗仪器的操作和治疗适应证等。中心原则是，按照由简到繁、由易到难的分步原则进行带教，做到放手不放眼，保证学生和患者双方的安全和利益。
访视病人1～2次/d要求住院医生术前必须探访病人，
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| 医院巡视 |
参加麻醉前讨论1次/d在带教老师的组织下，针对次日手术患者的全身情况及手术要求，对麻醉中容易发生的问题展开讨论，制定相应的麻醉预案。最后，由带教老师进行点评。这将逐步提高住院医生对危重、特殊患者的麻醉管理能力。参加专题讲座1～3次/月安排临床经验丰富、科研思维好的医生进行专题讲座、进展报告和问题讨论等，帮助他们学习丰富的麻醉知识，开阔视野。
参加病历讨论1次/月选取具有代表性的病历，如疑难病历或有麻醉失误的病历进行讨论，增强他们对疑难病历的麻醉管理能力和吸取一些有益的教训，在麻醉并发症的处理方面也将得到提高。参加学术交流1～3次/年通过参加中国或地区性的麻醉学会议、有针对性的专家讲座和专题学习班等学术交流活动，开拓视野，培养作为一名麻醉医生的自豪感和使命感。
阅读和翻译麻醉学英文专著1套。住院医生在培训期间，阅读和翻译一套经典的麻醉学英文专著，如《米勒麻醉学》第1版或第2版。培养他们英文阅读和翻译能力，同时也系统地学习了一本优秀的麻醉学专著，使他们的理论水平得到很大提高。临床研究能力培养在培训的后期，参加有组织的临床研究，使他们逐步了解和掌握临床研究的设计和实施方法，培养他们的临床科研能力。
书写或发表论文1篇/年指导学习书写个案报道、麻醉综述和临床研究论文等文章，培养归纳和总结知识的能力。担任科室住院总医生6个月～1年在培训的后期，安排承担在有上级医生指导下的住院总医生工作，全天候驻守科室，除完成每天的临床麻醉工作和急诊值班外，还负责当天的麻醉安排等，参与科室管理，培养他们的综合素质。定期检查和考核。按照培训计划，在每月底和年底对培训对象这一阶段所做的工作进行认真细致地检查和考核，及时发现所存在的问题和不足，针对存在的问题进行严格要求和强化培训，直到合格为止。培训结束后，进行严格的笔试和操作考核，考试或考核合格的住院医生，方可独立承担科室的临床麻醉工作和教学任务。
相关词条编辑本段回目录
参考资料编辑本段回目录
1、王世端，王宏涛《浅谈麻醉科的地位和对住院医师的培训》中华医院管理杂志，1998；14(8)：466-467.
2、曹焕军，高尔，等《麻醉学专业人才培养和教学模式改革的探讨》基础医学教育，2001；3(2)：112-113.
3、郑恒兴，王军，熊利泽，等《要注重麻醉住院医生的培训》医学信息，2004；17(11)：742-743.
4、黄河，武敬伟，李静，等《住院医师麻醉相关技能的培训》中国医院管理，2004；24(6)：43.
5、http://www.lunwentianxia.com/product.free.4116981.1/
