人工肝 |
分类编辑本段回目录
人工肝脏是借助体外机械、化学或生物性装置,暂时及部分替代肝脏功能,从而协助治疗肝功能不全、肝衰竭或相关肝脏疾病的方法。人工肝与一般内科药物治疗的主要区别在于,前者主要通过“功能替代”治病,后者主要通过“功能加强”治病。由于人工肝以体外支持和功能替代为主,故又称人工肝支持系统(artificialliver support system,alss)。目前根据其组成和性质主要可分为三类:
1、非生物型,又称物理型,主要通过物理或机械的方法进行治疗,包括血浆置换(plasmaexchange,pe)、血浆
血浆置换原理 |
3、混合型,由生物与非生物型结合组成的具有两者功能的人工肝支持系统。也有人认为,象血浆置换等方法,在去除有害物质的同时,补充了凝血因子等生物活性成分,可单独归为一类,即中间型或过渡型人工肝,但三型分类法可能更简明和被普遍认可。
用途编辑本段回目录
人工肝的用途归纳起来主要有以下几个方面:
1、通过人工肝支持,为重型肝炎或肝衰竭时的肝细胞再生创造时间,使可逆性肝损伤患者肝功能得到恢复,从而避免肝移值;
2、为肝移植创造条件,是重型肝炎肝移植的桥梁;协助治疗肝移植后的最初无功能状态;
3、作为辅助措施有助于行肝极量切除术,或作为肝脏特殊或应激情况下的辅助治疗手段。
传统的非生物型方法编辑本段回目录
吸附柱 |
血液灌流的确切含义是血液吸附,即溶解在血液的物质被吸附到具有丰富表面积的固态物质上藉以从血液中清除毒物。血液灌流技术的缺点是不能有效的吸附一些小分子毒物,活性炭对与部分白蛋白结合的毒素吸附能力较差。因为使用非特异性的吸附剂,因此,除了毒性物质被清除外,也清除一些肝细胞生长因子和激素,如果吸附剂的生物相容性差,还可以激活补体系统引起系统炎性反应。血液滤过是将患者的血液引入具有良好通透性并与肾小球滤过面积相当的半透膜滤器中,模拟人体正常肾小球滤过原理,以对流的方式滤过清除血液中的水分和溶质,并以补充置换液的方法模拟肾小管的重吸收功能。血液滤过原先用于肾脏替代治疗,但由于其能清除多余的水分、中分子物质、一些炎性介质及细胞因子,而肝衰竭时常有水钠潴留、电解质酸碱平衡紊乱、肝肾综合症、肝性脑病、感染等多种并发症,因而血液滤过被越来越多的用于肝衰竭的治疗。
新兴的非生物型方法编辑本段回目录
连续性血液净化 |
2、双重滤过血浆净化(dfpp) 双重滤过血浆净化(double filtration plasmapheresis,dfpp)的原理是借助血浆交换机等动力驱动,患者血液被引出体外,在持续抗凝下,全血不断流经一级血浆分离器而分出血浆,后者再经过分子截留量在30nm左右的二级血浆分离器分离出病毒。滤过病毒后的血浆与患者血液细胞成分混合并返回体内。hcv属于有包膜的正链rna病毒,病毒颗粒大小为30-80nm。丙型肝炎抗病毒治疗最常用的药物是干扰素(interferon),且干扰素的疗效与治疗开始前血液病毒载量有关,病毒载量与疗效负相关。因此,如何在抗病毒药物应用之前即快速降低血清病毒载量,可能是提高干扰素效果的方法。有作者等进行了感染hcv黑猩猩的dfpp治疗,进行了两个循环的血浆量处理,实施过程安全,实施后hcv-rna数量减少了35%,提示血液净化技术在肝病的应用具有更广阔的前景。
新型人工肝 MARS |
生物透析吸附治疗系统(biologic-dt)将活性炭、树脂和透析的方法结合起来,由专门配置的透析吸附液及其循环管路构成。透析液内除含有水、血液中主要电解质外,尚有精制粉末炭、葡萄糖等成分,有时还依据病情添加阳
血浆置换 |
4、其它非生物型人工肝方法的联合应用 yoshiba将血浆置换与持续性血液透析滤过结合起来,治疗了27位暴发性肝炎患者,取得较好效果。某学者采用缓慢式血浆交换,并用持续性血液透析滤过,对于严重肝功能不全病例的意识恢复是有效的,生存率亦有所提高,同时血浆胶体渗透压的急剧变化及水钠储留等,血浆置换的副作用,会大幅度下降。此外,血浆置换 血浆灌流,血液滤过 血液灌流,胆红素吸附 血浆灌流等方法也被国内外众多学者采用。可以预见,把不同非生物型血液净化技术结合构成的人工肝支持方法在临床上的应用会愈加广泛。