男性不育症是指由于男性因素引起的不育。一般把婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕，称为不育症。发生率为10％左右。其中单属女方因素约为50％，单纯男方因素约为30％，男女共有约20％。临床上把男性不育分为性功能障碍和性功能正常两类，后者依据精液分析结果可进一步分为无精子症、少精子症、弱精子症、精子无力症和精子数正常性不育。近几年随着人们对人类生殖问题认识的提高以及男科学研究的飞速发展，男性不育的发现率逐步增高，已引起男科学工作者的高度重视。
男性不育症
类别编辑本段回目录
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| 男性不育症 |
(1)肾阴亏虚型，症见精液量少，精子数少，液化不良，精子畸形较多，伴有腰酸膝软，头晕耳鸣，遗精早泄，阴茎异常勃起，射精障碍，失眠健忘，五心烦热，盗汗，口咽干燥，形体消瘦，足跟疼痛，大便干结，舌质红、少或无苔，脉细，性欲过强，性交过频者。治宜滋阴补肾，填精种子。
(2)肾阳不足型，症见性欲淡漠或阳痿早泄，伴腰膝冷痛，精神萎靡，神疲乏力，面色咣白，动则气短，四肢不温，阴部湿冷，小便清长，夜尿量多，舌质淡胖、苔薄白而润，脉沉细无力。治宜益肾温阳，佐以补精。
(3)气血亏虚型，症见性欲减退，阳痿早泄，面色不华，形体衰弱，神疲乏力，心悸怔忡，眠差多梦，健忘目眩，食少纳呆，爪甲色淡，舌淡苔少，脉沉细。治宜益气健脾，养血生精。
(4)湿热下注型，症见阳强不射精，同房后睾丸及耻骨附近憋胀不适，尿短赤灼热感或茎中热痛，阴肿阴痒，两腿沉重，身倦乏力，头昏头重，心烦口干，大便不畅，舌红、苔黄腻，脉弦滑数。
病因编辑本段回目录
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男性不育症的病因归纳如下：
1、染色体异常。常见的有男性假两性畸形、克氏综合征和XYY综合征。
2、内分泌疾病。原因是促性腺激素缺乏。常见的有选择性促性腺功能低下型性机能减退，即Kallmann氏综合征；选择性LH缺陷症和FSH缺陷症；肾上腺皮质增生症；高泌乳素血症等。
3、生殖道感染较为常见。近年来随着性传播疾病发病率的提高，生殖道炎症如前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎的发病率和严重程度有所增加，严重影响男性的生育能力。
4、输精管道梗阻。影响精子的输送。
5、睾丸生精功能异常。常见于隐睾，精索静脉曲张，毒素、磁场、高热和外伤等理化因素皆可引起睾丸的生精障碍。
6、精子结构异常和精浆异常。影响精子的运动、获能和顶体反应等。
7、免疫性不育。男性自身产生的抗精子免疫和女性产生的抗精子同种免疫均可引起男性不育。
8、男性性功能障碍。阳痿、早泄、不射精和逆行射精皆可引起男性不育。
诊断编辑本段回目录
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男性不育症的检查和诊断方法一般有详细询问病史体格检查、实验室检查、影像检查其他检查等。
一病史
详细而完整的搜集病史是确定诊断思路的重要依据一般应从以下几方面询问：
1．婚姻生育史结婚年龄及时间；本人及妻子从前是否结过婚；是否受过孕或生育过子女及其具体时间；妻子健康状况做过何种妇科检查；夫妇感情和同居情况。
2．性生活史询问患者性欲高低性交频度、有无性高潮；阴茎是否勃起并插人阴道，能否射精及精液射人阴道内；性交的体位姿势如何；有无手淫习惯。
3．既往病史是否患过男性生殖系结核（特别是附睾结核）及其他非特异性慢性炎症；幼年时有无患过流行性腮腺炎等传染病；有无除塞等先天性疾病史；有无外阴部外伤和手术史；有无放射性物质或有毒化学物质接触史；是否在高温环境工作；有无过量吸烟饮酒、长期食用棉籽油习惯；长期服用降压药等情况。
4．家庭文父母是否近亲婚配；有无先天性和遗传性疾病；父母和兄弟姐妹的健康和生育情况
二体格检查
包括身高体重、体态、外形肥胖程度、体毛分布是否稀疏，皮肤是否干而粗糙两臂平伸指距，喉结及乳房发育情况等，这些检查对估价男性生育情况殊为重要外生殖器检查应注意阴茎的发育，尿道口的位置、大小阴囊检查时应使患者取站立位，注意阴囊有无肿大，睾丸大小位置和质地，附睾的大小、质地与睾丸连结情况精索精脉有无曲张。前列腺和精囊的检查常通过直肠指检，注意其大小质地，有无硬结，同时可做前列腺按摩采取前列腺液送化验室检查。
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在外生殖器官检查中测量睾丸的大小对男子生育力的估价具有重要意义。软的军九通常伴有精子发生下降，软而小的睾丸常提示预后不良睾丸测量通常可用自制的星丸模型，分另将模型编号为1~20号，然后将模型置人盛有水溶液的量杯中测出不同模型的容积模型号数的大小代表不同立方厘米容积的大小。若睾丸容积小于11Cm3，则往往预示睾丸功能不佳
三实验室检查
1．血尿的检查血和尿常规检查，抗链球菌溶血素“O”测定，血糖尿糖测定，梅毒血清反应测定，以排除可能与男性不育有关的糖尿病梅毒等疾病。
疑有泌尿生殖道炎症可做尿细菌培养前列腺液或精液细菌培养。
疑有内分泌的原因引起的男性不育可做有关的激素水平测定，如尿中17-羟皮质类固醇、17酮类固醇血促卵泡素（FSH）间质细胞刺激素（LH）寒酮、催乳素等。有时还须通过拘檬酸克罗米芬刺激试验GNRH刺激试验。HCG刺激试验等了解下丘脑一垂体-性腺轴的生理功能状况。有些男性不育与产生抗精子自身免疫反应有关输精管道梗阻，睾丸损伤或炎症、附率和附睾性腺感染等都可在体内形成抗精子抗体通过精子凝集试验、精子细胞毒试验、精子制动试验间接免疫荧光试验等免疫学的方法进行患者血清中的抗精子抗体的定性或定量测定。
2．精液检查精液检查是诊断男性不育症的重要检查项目它能反映睾丸产生精子的质量，精道的畅通性和附睾腺的分泌功能。在收集精液时应严格遵守如下事项：①收集精液前3~7d内禁止房事②以手淫法采集精液。③收集精液于玻璃标本瓶内，禁用阴茎套收集④注意保温在35℃左右，并在lh内送检。精液成分受多种因素的影响如年龄、健康情况，环境因素性生活频度等。因此，不能根据一次精液检查结果中某项指标异常作出诊断需相隔一定时间做3次精液检查。
3．睾丸活组织检查当精子计数低于2500万/ml时即有指征做睾丸活组织病理学检查这项检查可鉴别无精子症或少精子症的原因是睾丸生精能力丧失还是精道阻塞。睾丸活检可采取穿刺或阴囊切开法取活组织。生精功能障碍有以下几种情况：
（1）支持细胞综合征（生精上皮发育不良）几乎所有的精曲小管见不到生精上皮而仅有支持细胞管径轻度缩小，其他大部分正常，是先天异常所致无治疗指征。
（2）精子成熟障碍：精子发育停滞在初级精母细胞次级精母细胞或精子细胞阶段，不能发育成精子。
（3）生精功能低下型：精曲小管中存在各阶段正常的生殖细胞但其数量减少，生精上皮的组织结构紊乱，未成熟精子细胞脱落在小管腔中个别细胞出现核异常改变。
（4）氏综合征（KlinefelterSsyndrome）曲小管直径变小，无生殖细胞仅有支持细胞，精曲小管基底膜增厚或呈玻璃样变间质细胞过度增生，染色体多为47，XXY.
（5）退型性腺功能低下症：精曲小管非常小无生精细胞和间质细胞与7个月胎儿睾丸活检标本相似。
（6）生育型精子细胞发生正常但间质细胞数量减少
（7）甲状腺功能减退症：除精曲小管管壁基底部生精细胞外其余各级生精细胞均炼成熟前就从生精上皮中分离脱落至管腔，可见生精上皮排列紊乱。
（8）精索静脉曲张所致不育症：精曲小管的上皮不全成熟有透明样变，界膜纤维增生，生精上皮脱落或排列紊乱等
四影像检查
对于怀疑有精道梗阻或畸形者可通过输精管精囊造影。造影途径有经射精管逆行插管造影及经输精管穿刺造影两种途径。
五其他检查
1．精子爬高试验用于了解精子的活力是一种比较客观的试验。一般用塑料管精子营养液爬高试验。如精子爬高低于3cm为不正
常
2．精子穿透宫颈部液试验测定精子在宫颈部液中行进速度的试验是评价精子质量的一种技术，用宫颈吸管将排卵前后的宫颈翻液轻轻吸人管内，而后转吸人特制的毛细血管内一端用耕土塞住，另一端置于精液标本室，放在37℃的恒温箱中孵化60minn后在低倍镜下检查精子穿透的最远距离，＜5mm者为差，220Inln＃为好介于M者之间者为中等。
预防保健编辑本段回目录
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要掌握一定的性知识，了解男性生理特征和保健知识，如果发现睾丸有不同于平时的变化如：肿大，变硬，凹凸不平，疼痛等，一定要及时诊治。
如果您经常接触放射性物质，高温及毒物，一定要要严格按照操作规定和防护章程作业，千万不要疏忽大意，如果近期想要孩子，最好能够脱离此类工作半年后再生育。
睾丸是一个很娇嫩的器官，它的最佳工作温度要比人的体温低1度左右，如果温度高，就会影响精子的产生，所以任何能够使睾丸温度升高的因素都要避免如：长时间骑自行车，泡热水澡，穿牛仔裤等。
改变不良的习惯，戒烟戒酒；不要吃过于油腻的东西，否则会影响你的性欲；另外还要注意避免接触生活当中的有毒物品，如：从干洗店拿回来的衣服要放置几天再穿，因为干洗剂会影响男性的性功能。
要重视婚前的体检，早期发现异常，可以避免婚后的痛苦，结婚以后要经常和你的妻子交流性生活中所遇到的问题，互相配合，互相谅解，这样很多精神性阳痿或早泻就可以避免。
治疗原则编辑本段回目录
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2.内分泌治疗；
3.非特异性治疗；
4.手术治疗；
5.人工授精。
用药原则
1.生殖器道感染引起的不育以抗生素抗炎治疗为主，辅以提高精子活力的药物。
2.无精子症，少精子症及特发性不育，应以性激素类药物作内分泌治疗为主。
3.精子活力低下者，以提高精子活力的药物治疗为主。
4.静索静脉曲张，输精管道梗阻、隐睾、尿道上下裂导致不育者，宜行手术治疗，辅以内分泌药物和其他辅助药物治疗。
5.绝对不育者（如无精子症），应做人工授精。
治疗包括对因治疗和对症治疗两个方面：
1、促进睾丸的生精功能
①药物治疗：常用绒毛膜促性腺激素1500～2000U肌注，每周3次；克罗米芬50mg口服，每日1次，连用3个月。
②手术治疗：伴有精液常规异常的精索静脉曲张者需行精索静脉高位结扎术，隐睾或睾丸下降不全者可行睾丸下降固定术，以促进睾丸的生精功能。
2、保持输精管道的通畅
积极治疗性功能障碍，保持正常的性生活。对于先天性输精管缺如、输精管道梗阻和输精管结扎者应积极手术治疗。
3、提高精子的功能
有生殖道炎症者应积极给予抗生素治疗；维生素E、维生素C和锌制剂如复合蛋白锌皆可提高精子功能。对于免疫性不育者，采用避孕套可消除和减低精子抗原对女性的刺激。免疫抑制剂大剂量短期应用和精子洗涤人工授精等方法，对治疗免疫性不育有帮助。
4、人工授精（AI）
包括供者精子人工授精（AID）和丈夫精子人工授精两大类。近几年来，体外人工辅助生殖技术得到飞速发展，尤其是胞浆内单精子注入术（ICSI）已用以治疗少精子症、弱精子症和无精子症，取得了较好的效果。
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