前列腺检查(examination of prostate)主要通过①直肠指诊②B超进行。 检查时应注意前列腺的大小、形状、硬度,有无结节、触痛、波动感以及正中沟的情况等。
前列腺图 |
用品准备编辑本段回目录
经腹壁检查用3.0-5.0MHz,经直肠检查用5.0-8.0MHz,经尿道检查用7.5MHz。用电子线阵,扇型扫描,电子凸阵等探头,经尿道用实时高速辐射型显像仪。凡士林,液体石蜡,乳胶套。
内容编辑本段回目录
(1)泌尿道情况,如有无尿频、尿急、尿道涩痛、尿意不畅,尿线变细,尿时分叉等症状;
(2)既往手术史(特别是涉及到泌尿生殖道的手术);
(3)身体的一般状况,如精神状态,体力状况、睡眠、食欲等;
认真记录分析 |
(4)患者正在服用的药物,如抗生素的类型,以及中药或中成药等;
(5)患者耐受手术的可能性,如心脏功能、血压等。
2.症状评估 应使用国际前列腺症状评分和生活质量来评,两者的得分可记录为S0—35,L0—6。
3.体格检查和直肠指检 体格检查主要包括耻骨上有无充的膀胱,肛门括约肌的张力,球海绵体反射,下肢运动和感觉功,直肠指检注意前列腺的大小、质地、形状以及有无前列腺癌的征。
4.尿液分析 可了解患者有无血尿、蛋白尿和脓尿。
5.肾功能检查 一般测定血清肌酐和尿素氮,以了解肾脏功状况。
方法编辑本段回目录
直肠指诊
1.患者多取膝胸位或截石位,若患者病情严重或衰弱,也可取侧卧位。
2.医师戴手套或指套,指端涂凡士林或液体石蜡。
3.在取膝胸位时,左手扶持患者左肩或臀部,以右手示指先在肛门口轻轻按摩,
检测早期前列腺病变 |
4.按摩前列腺时,以手指末节作向内、向前徐徐按摩,每侧约4—5次,然后再将手移至腺体的上部顺正中沟向下挤压,这样前列腺液即可由尿道排出,留取标本送检。
B超
(1)经腹壁检查法:体位及检查前准备与膀胱检查相同。探头置耻骨联合上,超声束向下向足侧倾斜,进行横切、纵切扫查。
(2)经直肠扫查法:同膀胱检查法,前列腺显示范围大。
(3)经尿道检查法:同膀胱检查法,优点同经直肠法。
(4)经会阴检查法;左侧卧位,截石位,或站床旁上身俯卧床上,探头用乳胶套套上置于肛门前缘,向前上方加压扫查,作纵切和斜冠状断面扫查。或置于阴囊背侧作冠状断面扫查。
前列腺液检查
用前列腺按摩法采取前列腺液。正常前列腺液为稀簿乳白色液体,镜检:有很多卵磷脂小体,每高倍视野白细胞数在10个以下,偶见精子。前列腺炎时,白细胞或脓细胞每高倍视野10个以下,有的成堆,卵磷脂小体减少,偶可查到滴虫。前列腺液亦可做细菌培养。
膀胱及尿道照影
膀胱造影(cystography )及尿道造影(urethrography)
膀胱及尿道检查 |
气体对显示膀胱肿瘤、前列腺肥大等有良好效果。也可同时使用碘剂和气体,形成双重对比。将导尿管插入前尿道,或将注射器直接抵住尿道口,注入12.5%碘化钠或15%~25%泛影葡胺,可显示男性尿道的病变。在排泄性尿路造影终了,也可进行排尿期尿期尿道摄影,为排泄法尿道造影。对于尿道狭窄,导尿管不能通过的患者更为必要。
前列腺肥大(hypertrophy of prostate )或良性增生(hyperplasia of prostate)临床表现主要是排尿困难和排尿不尽,尿次增多。膀胱造影可见膀胱底部有弧形压迹,或者看到肿物影向上突入,其边缘常光滑整齐,也可略成为叶状。后尿道受压变形, 表现为伸长、狭窄和正常曲度增大。此外可见慢性阻塞引起的膀胱改变如锥形膀胱和边缘不整齐等。
超声诊断
超声图像是人体脏器及组织结构的声学图像,这种图像与解剖结构及病理改变有密切关系,而且有一定规律性。但是目前的超声图像尚不能反映组织学及细胞病理学特征。因此,在诊断工作中,必须将超声图像与解剖、病理及临床知识相结合,进行分析判断,才能作出正确结论。
核磁共振CT与MRI诊断
CT与MRI均适于诊断膀胱和前列腺疾病。但对于显示病变向器官邻近脂肪组织的侵犯,对于显示前列腺内在组织结构,显示中央区和周围区以及移行区,MRI优于CT。
CT检查膀胱,需适当胀满,以区分膀胱壁与内腔。多饮水、不排尿以充胀膀胱,方法简便,但不够准确。经尿道插管注入低浓度碘造剂、生理盐水、空气或CO2气充胀膀胱易显示病变。
常规用横断面扫描,由耻骨联合向上到骨盆上缘,层厚1cm。膀胱顶部或底部肿瘤或前列腺癌侵犯膀胱底部最好用冠状重建。增强扫描可使输尿管显影,有助于鉴别增大的淋巴结,但扫描膀胱要在膀胱充盈造影剂的早期,因为过晚,膀胱内造影剂过浓,易发生伪影。
MRI除横断面外,需如作矢面或(和)冠状面扫描,尤其是膀胱三角区病变。多回波扫描有助于判断病变组织特点及向邻近浸润。
膀胱居盆腔前部,大小形状因盈程度和层面高低而不同。CT上膀胱呈软组织密度,厚度均匀。闭孔平面可见前列腺,呈类圆形,为均一的软组织密度。中心小圆形低密度区为尿道。前列腺后方有肛门外括约肌,为软组织密度。与前列腺界限不清,再上层面可见直肠,与前列腺分界清楚。膀胱底背侧,与前列腺相连之精囊,呈两侧对称外突的突出物。精囊与膀胱后壁的间隙为精囊角。
正常前列腺在T1WI上呈较低信号,比较均匀,T2WI上可显示中央区、移行和周围区。中央区信号稍低,周围区因腺体含水量较大,信号较强,移行区很细窄,信号低。
观察内容编辑本段回目录
1、前列腺大小检查:经腹壁检查法,横切时测量前列腺横径、垂直径或前后斜径;纵切时测量前后径。经直肠及经尿道检查法的横切图像可测量横径、前后径,探头自内向外移动
肛指检查前列腺 |
观察前列腺的形态、轮廓规整性,内部回声形态及强度和分布情况,内部有无回声团,回声团大小、形态、强度,有无声影,以及前列腺内及包块内的血流情况。
2、前列腺肥大与前列腺癌: 前列腺的大小同年龄有关,但一般其直径不超过5cm。前列腺肥大可,见前列腺向膀胱底突入。边缘光滑,密度均匀,一般是两侧对称,便可一侧肥大明显。冠状面显示更为清楚。
前列腺癌在包膜内生长时,CT难于确诊,只有当侵破包膜向周围脂肪组织中浸润时才可能诊断。表现为前列腺轮廓不整,密度不均。直肠前壁及膀胱壁可被浸润,精囊角消失。CT还可发现淋巴结转移和盆骨转移。CT对前列腺癌的分期有帮助。
MRI上,因前列腺增生主要发生于中央区,故T2WI上显示中区央增大。而前列腺癌多发生于周围区,致使周围区在T2WI上信号有局限低或稍低信号的结节影。因此MRI比CT更具诊断价值。但前列腺癌的MRI表现不典型时,诊断仍较困难。
注意事项编辑本段回目录
1.前列腺按摩指征要明确,一般用于慢性前列腺炎症,如怀疑结核、脓肿或肿瘤则禁忌按摩。
2.按摩时用力要均匀适当,太轻时不能使前列腺液驱出,太重则会引起疼痛。
3.按摩时要按一定方向进行,不应往返按摩。不合理的手法往往会使检查失败。
4.一次按摩失败或检查阴性,如有临床指征,需隔3—5天再重复进行。
相关词条编辑本段回目录
参考资料编辑本段回目录
[1] 华夏两性咨询网 http://www.80665555.com/specia/qianliexian/
[2] 中国泌尿外科网 http://www.306urology.cn/qlx/
[3] 中华康网 http://www.cnkang.com/nrjk/nxjb/nqlxy/