侵蚀性葡萄胎 |
简要介绍编辑本段回目录
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主要病因编辑本段回目录
葡萄胎组织侵入子宫肌层局部,少数转移至子宫外,具恶性肿瘤行为。
发病机理编辑本段回目录
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1型 肉眼可见大量水泡,形态上似葡萄胎,但已侵入子宫肌层或血窦,附近组织很少出血坏死。
2型 肉眼可见少~中等量水泡,组织有出血坏死,滋养细胞中度增生,部分细胞有分化不良。
3型 肿瘤几乎全部为坏死组织和血块,肉眼需仔细才能见少数水泡,个别仅在显微镜下才能找到肿大的绒毛,滋养细胞高度增生并分化不良,形成上极似绒毛膜癌。
症状体征编辑本段回目录
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2.转移灶表现症状、体征视转移部位而异。最常见部位是肺,其次是阴道、宫旁,脑转移少见。在肺转移早期,胸片显示肺野外带单个或多个半透明小圆形阴影为其特点,晚期病例所见与绒癌相似。阴道转移灶表现为紫蓝色结节,溃破后大量出血。脑转移典型病例出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷,一旦发生,致死率高。
诊断依据编辑本段回目录
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2、科检查:阴道可见紫蓝色结节,子宫大,质软或有突出不平。
3、线胸片:可见肺棉球样转移灶。
4、妊娠试验阳性,血及尿hCG含量持续不恢复正常,有的恢复正常或下降接近正常后再度升高。
5、断性刮宫:将刮出物作病理检查,检查结果阴性者亦不能排除恶性葡萄胎。
6、宫切除后,病理检查可确诊。病理特点为葡萄胎组织侵入肌层,滋养细胞增生活跃,组织坏死、出血,可见到绒毛结构。
7、保留子宫者,为明确有无葡萄胎组织侵入肌层,可作超声检查、子宫碘油造影及盆腔动脉造影。
诊断检查编辑本段回目录
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2.HCG连续测定葡萄胎清除后8周以上β-HCG仍持续高水平,或HCG曾一度降至正常水平又迅速升高,临床已排除葡萄胎残留、黄素化囊肿或再次妊娠,可诊断为侵蚀性葡萄胎。
3.超声检查B型超声为非侵入性检查,可以早期发现葡萄胎组织侵入子宫肌层程度,协助诊断子宫内滋养细胞肿瘤病灶。宫壁显示局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶,应考虑为侵蚀性葡萄胎或绒癌。
4.组织学诊断单凭刮宫标本不能作为侵蚀性葡萄胎的诊断依据,但在侵入子宫肌层或子宫外转移的切片中,见到绒毛结构或绒毛退变痕迹,即可诊断为侵蚀性葡萄胎。若原发灶与转移灶诊断不一致,只要任一标本中有绒毛结构,即应诊断为侵蚀性葡萄胎。
辅助检查编辑本段回目录
治疗原则编辑本段回目录
1、疗;2、术治疗;3、症治疗。
用药原则编辑本段回目录
1、般情况可,化疗反应不重者用“更生霉素、氟尿嘧啶等”。
2、般情况差,化疗反应重者用“更生霉素、氟尿嘧啶等”、“青霉素、甲硝唑、环丙氟哌酸等”。
3、脑转移、反复发作病源选“更生霉素、氟尿嘧啶等”、“青霉素、甲硝唑、环丙氟哌酸等”、“甲氨喋呤、顺铂等”。
治疗方案编辑本段回目录
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1.化疗所用药物包括氟尿嘧啶、放线菌素D、甲氨蝶呤及其解救药亚叶酸钙、环磷酰胺、长春新碱、依托泊苷、顺铂等。用药原则:I期通常用单药治疗;Ⅱ-Ⅲ期宜用联合化疗;Ⅳ期或耐药病例则用EMA-CO方案,完全缓解率高,副反应小。表36-4列举了几种化疗方案。副反应:以造血功能障碍为主,其次为消化道反应,肝功能损害也常见,严重者可致死,治疗过程中应注意防治。脱发常见,停药后可逐渐恢复。停药指征:化疗需持续到症状、体征消失,HCG每周测定一次,连续3次在正常范围,再巩固2-3个疗程,随访5年无复发者为治愈。
2.手术病变在子宫、化疗无效者可切除子宫,手术范围主张行次广泛子宫切除及卵巢动静脉高位结扎术,主要切除宫旁静脉丛。年轻未育者尽可能不切子宫,以保留生育功能;必须切除子宫时,仍应保留卵巢。
随访:临床痊愈出院后应严密随访,观察有无复发。第1年内每月随访1次,1年后每3个月随访1次,持续至3年,再每年1次至5年,此后每1年1次。
近愈标准编辑本段回目录
1、状及体征消失。
2、妊娠试验或血、尿hCG每周查1次,连续3次阴性或正常。
治愈标准编辑本段回目录
好转标准编辑本段回目录
护理方法编辑本段回目录
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(1)关心患者思想状况,做好患者的心理护理,尽力解除其悲观、恐惧及各种心理负担,增强战胜疾病的信心,积极配合治疗。
(2)鼓励患者进营养丰富、易消化的食物,增强机体抵抗力。
(3)预防感染。化疗期间,患者血象低、机体抵抗力差、易发生交叉感染,故应加强个人卫生,预防感冒,保持病室空气新鲜,督促患者养成早、晚刷牙,饭后漱口的良好习惯,预防口腔感染。严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度,有感染者应予以隔离。
(4)密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及病情变化,发现有癌转移征象,立即通知医师并迅速做好急救准备。
(5)药物注入时注意事项:配药必须准确,按体重计算,治疗半个疗程时必须再测体重一次,调整剂量;药液要避免阳光直射;输药速度要受限,如5-FU要求6—8H滴完;熟悉掌握静脉穿刺技术,并由肢体远端开始,不应轻易穿刺肘部大静脉。
(6)严密观察化疗药物的毒副作用,并给予相应的护理措施。常见副反应以造血功能障碍为主,其次为消化道反应、肝功能损害、脱发等。
(二)特殊护理
(1)手术后患者的护理:注意术后出血和感染,伤口愈合情况,继续观察化疗药物的反应。
(2)口腔溃疡的护理:让患者多饮水,勤漱口,早晚刷牙。有溃疡而疼痛者,可用0.25%的卡因溶液喷口腔。
(3)伪膜性肠炎患者的护理:伪膜性肠炎是极严重的并发症,要非常注意患者的大便情况,如次数、颜色、气味,以便早期发现,早期治疗。
(4)脑转移患者的护理:发生脑转移后应住单人病房,专人护理。准备好抢救药品、吸氧吸痰器材、开口器等;防止坠床和压疮发生;记录出入水量。
保健贴士编辑本段回目录
1、保持皮肤与会阴清洁,每日温开水清洗2次,勤换内裤和洗澡。
2、注意保暖,避免着凉,告知病人勿去人多的公共场所,以减少疾病的传染机会。
3、保持床单位清洁、平整,勿压伤、擦伤皮肤。
相关条目编辑本段回目录
肺原性心脏病、大肠杆菌感染、利斯特氏菌病、布鲁斯氏菌病、病毒性出血热、细菌性食物中毒、沙门氏菌病、假单胞菌感染、单纯疱疹病毒感染、菌质体感染、葡萄球菌感染、链球菌感染、衣原体感染、克雷伯氏菌感染、腺病毒感染、非典型分枝杆菌病、非典型分枝杆菌病、中耳癌、血管运动性鼻炎、急性心肌梗死、脑中风、原发性肺动脉高压、侵蚀性葡萄胎、分泌性中耳炎、先天性后鼻孔闭锁、鼻窦囊肿、鼻中隔穿孔、喉阻塞、链球菌性咽炎、慢性咽炎、噪声性耳聋、鼻疖、先生性耳前瘘管、耵聍栓塞、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、腺样体肥大、病毒性心肌炎、病毒性脑膜炎、病毒性疱疹、过敏性哮喘、过敏性结膜炎、佝偻病、甲状腺机能亢进、帕金森病、老年性白内障、胰腺炎、肾衰竭、视网膜脱离、静脉炎、骨髓炎、尿道狭窄。
参考资料编辑本段回目录
http://www.peacehospital.com/article/article.asp?art_id=768
http://www.xywy.com/jbdq/ptt/20080312_249691.html
http://www.22356666.com/html/html/1581.htm
http://www.sxmw.com.cn/Channel119/QinShiXingPuTaoTai.html
http://www.cn939.com/big5/tcm-article-jibing-17171.html
http://www.chinabaike.com/article/baike/1001/2008/200805111478479.html